[多选题]肝性脑病的诊断依据为( )
正确答案 :ABCDE
严重肝病或广泛门体侧支循环
肝性脑病的诱因
精神紊乱、昏睡或昏迷
明显肝功能损害或血氨增高
扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
解析:1. 由于各种原因的慢性肝病、肝硬化或门体分流术后引起,常有肝细胞变性坏死,A正确。2. 诱发肝性脑病的因素很多,如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水,使用安眠、镇静、麻醉药,便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。B正确。3继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。C正确。4.肝功能异常、凝血功能异常。.血氨测定 约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者较多,急性型病人增高者较少。但血氨升高,并不一定出现肝性脑病,所以血氨浓度升高,对诊断具有一定的参考意义。D正确。5.脑电图检查 脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低,频率较快,波型为α波。随着病情的变化和发展,频率减慢,波幅逐渐增高,波型由α波变为每秒4~7次的θ波则提示为昏迷前期,如变为对称的、高波幅,每秒1.5~3次的δ波则为昏迷期表现。扑翼样震颤:是肝性脑病最具特征性的神经系统体征,具有早期诊断意义。E正确。
[单选题]对肝癌的临床诊断最具特异性的是( )
正确答案 :B
进行性肝大,质硬
解析:原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状 。自行就诊者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状 。半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛 。肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛;黄疸一般在晚期出现,还可有肝硬化征象,恶性肿瘤的全身性表现,以及转移灶症状 。虽然选项A和B都是主要临床症状,但肝炎时也可有肝区疼痛,并不特异,不符合题干要求,故选B 。
[单选题]头身重痛,属( )
正确答案 :A
湿阻
[单选题]虚证的概念是( )
正确答案 :A
以正气不足、抗病能力低下为主的病理反映
[单选题]食管癌早期临床表现为( )
正确答案 :E
食管异物感和哽噎感
[单选题]甲肝病人传染性最强的时间是 ( )
正确答案 :A
发病前4天至发病后4~6天
[单选题]女性28岁,右下腹痛、腹泻伴关节酸痛,低热半年,查体心肺正常,腹软,右下腹触及可疑肿块,X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象( stierlin's sign),最可能的诊断是
正确答案 :B
肠结核
解析:本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块.X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象,结合病史最可能的诊断是肠结核。Crohn病和右半结肠癌虽可在右下腹触及可疑肿块,但回盲部X线片不会出现钡影跳跃征象。体征和X线片亦不支持阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎。
[单选题]女性,35岁。3年来反复出现上腹疼痛,饥饿时加重,偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物,黑便,既往无肝病病史,血压100/60mmHg,心率92次/分,面色苍白,最可能病因是
正确答案 :B
十二指肠溃疡并发出血
解析:患者呕咖啡样胃内容物及排黑便,提示上消化道出血,查体:贫血貌,血压下降,心率加快,肠鸣音活跃,提示存在活动性出血;患者年轻女性,既往无肝病、胃病史,所以A、D可暂时除外,E食管贲门撕裂综合征是以剧烈恶心呕吐、胸痛为主,暂除外。患者有慢性腹痛病史,呈饥饿痛及夜间痛的节律性腹痛,符合十二指肠溃疡的疼痛特点,故选择B。
[多选题]下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征
正确答案 :ABCDE
急性肠穿孔
完全性肠梗阻
肠道大量出血经积极治疗抢救不能有效止血者
慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转者
诊断困难需剖腹探查者
解析:肠结核手术治疗适应证包括1.完全性肠梗阻2.急性肠穿孔3.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者4.肠出血,经积极抢救不能满意止血者,故全选。
[单选题]关于主动脉瓣第二听诊区呈递减型叹气样舒张期杂音,错误的是
正确答案 :C
可见于扩张型心肌病
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