正确答案:

慢性活动性肝炎

题目：女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有 ( )

原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人

发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显

X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据

腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

解析：原发性腹膜炎：临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎：是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。故选：ABCE。

[多选题]肠结核腹痛的特点是 ( )

有时可出现腹部绞痛

排便后腹痛有不同程度缓解

进餐后腹痛明显，有便意

多为隐痛或钝痛

解析：腹痛　是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。D错误在于不是上腹而是中上腹。

[多选题]肠易激综合征可能的发病机制

胃肠道动力异常

内脏感知异常

精神因素

感染

某些食物

解析：1.精神、神经因素 IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明，精神紧张可以改变肠道的mmc，精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。2.肠道刺激因素肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。故全选。

[多选题]辨别疼痛虚实的要点是（）

疼痛的性质

发病的缓急

喜按或拒按

[多选题]肝硬化时肝脏的大小取决于

再生结节多少、大小

纤维增生的程度

肝内脂肪浸润的多少

解析：肝硬化患者早期时，肝脏可触及或轻中度肿大，其质地坚实而硬，边缘锐利，表面粗糙不平或者有结节感，肝肿大与肝细胞肿胀、脂肪变性有关。随着疾病的发展，肝硬化患者病情到达晚期时，由于肝脏纤维组织沉积增多，肝细胞数量不断减少，结缔组织收缩，所以患者肝脏体积明显缩小，最小的只有500g左右。临床上肝脏不能触及，叩诊时在锁骨中线的上下径缩小。肝脏缩小的肝硬化患者比肝脏肿大的预后要差。肝脏右叶缩小明显，左叶有时呈现代偿性增大。故CDE正确。

[多选题]IBS患者的报警症状有哪些( )

年龄＞40岁

明显体重减轻

直肠出血

近期使用抗生素

解析：肠易激综合征是功能性病变，虽然病程较长，但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上，在诊疗过程中如果一旦发现以下报警症状需要引起警惕：年龄＞40岁、发热、短期内体重下降、便血或黑便、贫血、近期使用抗生素、腹部包块以及病情在短期内进展明显者，应立即作相关检查，查明是否出现器质性病变以防延误病情。

[多选题]胃食管反流病的发病机制包括

胃排空延迟

食管黏膜防御功能减弱

食管酸清除功能减弱

食管下端括约肌不适当松弛

解析：（一）LES和LES压LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10－30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流食管。LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发反流性食管炎。（二）一过性LES松弛（TLESR）正常情况下当吞咽时，LES即松弛，事物得以进入胃内。（三）反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物质的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和。（四）食管粘膜防御在胃食管反流病中，仅有48％－79％的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有反流症状，却没有明显的食管粘膜损害，提示食管粘膜对反流物品有防御作用，这种防御作用称之为食管粘膜组织抵抗力。故ABCD正确。