正确答案: 术毕时结膜下注射糖皮质激素 术后应用糖皮质激素滴眼液 术后适当应用降眼压药滴眼液 术后必要时静脉滴注甘露醇降眼压 术后必要时口服尼目克司片 术后应用抗生素滴眼液
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题目:患者男性,55岁,因“左眼视力逐渐下降10年,疼痛7天”来诊。否认外伤史。裸眼视力:右眼0.5,左眼眼前10cm手动。眼压:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼42mmHg。右眼晶状体少许皮质混浊,眼底大致正常。左眼混合充血,角膜水肿,羊脂样KP(++),前房下方少许絮状白色混浊物;瞳孔直径3~4mm,对光反应明显迟钝;虹膜少许后粘连;晶状体呈白色,可见日落征;眼底窥视不清。
解析:患者晶状体过敏性葡萄膜炎明显,术后应给予结膜下注射糖皮质激素。但是植入IOL的患者,尤其是行囊外白内障摘除(ECCE)术的患者,一般不主张用阿托品眼膏,以防止IOL移位。术后可以应用短效的散瞳药物。通常高眼压情况下,瞳孔呈竖椭圆形,后期会出现虹膜节段性萎缩,一般瞳孔不会较小,无需强效散瞳;相反短效散瞳药有利于活动瞳孔。三种降眼压方法均可以采用。由于眼压升高系前房角阻塞引起,所以白内障术后并未解决阻塞问题,眼压也不会立即自然下降,此时应当使用降眼压药物。术后应当使用抗生素+糖皮质激素滴眼液。白内障术后一般不需要全身使用抗生素。术后如果前房闪光加重,需要加强糖皮质激素的应用。术后可以不予全身应用糖皮质激素,因为去除了前房的皮质后,过敏性葡萄膜炎通常会越来越轻,眼部应用糖皮质激素滴眼液大多可以控制炎性反应。
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