正确答案:

尺神经麻痹 肘管综合征 多发性周围神经病

AEF

题目：患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；曾从事焊工工作40年。查体：BP140／70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征（-）。

解析：1.患者主要表现为右手小指麻木无力伴萎缩，查体提示右侧尺神经分布区感觉减退，故诊断尺神经麻痹。患者有糖尿病病史，血糖控制不详，很可能发生尺神经于肘管处嵌压，形成肘管综合征。患者四肢末端感觉减退，远端腱反射减弱，症状体征对称，提示存在多发性周围神经病。 4.糖尿病神经系统病变是糖尿病常见并发症，可累及神经系统的每个部分，包括中枢神经系统受累导致脑血管病、脊髓病等，也可累及脑神经、周围神经及自主神经等。视网膜病变不属于神经系统并发症。

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[单选题]面色黄而虚浮多见于（ ）

脾虚湿盛

[多选题]脑梗死常见的MRI检查序列包括

FSE T2加权序列

FLAIR序列

GRE序列

DWI序列

MRA序列

解析：脑梗死常见的MRI检查序列包括ABCDE

[单选题]下列经脉中，具有表里关系的是（ ）

手太阳与手少阴

[多选题]HIV慢性原发性神经系统感染可以导致

AIDS痴呆综合征

周围神经病

急发性或慢性脑膜炎

慢性进展性骨髓病

[多选题]共济运动的检查方法有

指鼻试验

快复动作

联合屈曲征

跟膝胫试验

[多选题]与Willis环有关的动脉有（ ）

前交通动脉

大脑前动脉

后交通动脉

大脑后动脉

[多选题]紧张性头痛的临床特征有

慢性每日头痛

头周缩箍感

[多选题]脊髓亚急性联合变性的临床特点是

常伴贫血或胃肠道疾病

常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍

可见锥体束征，下肢常重于上肢

多为中年发病，亚急性或慢性起病

解析：在神经症状出现前，多数患者出现贫血表现，部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，部分患者神经症状可早于贫血。伴胃肠道疾病时患者食欲减退、便秘或腹泻、黏膜苍白等。神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干，肢端感觉客观查体多正常，少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。查体可见双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽、Romberg征阳性等。部分患者屈颈时出现由脊背向下肢放射针刺感（Lhermitte征）。运动障碍通常较感觉障碍出现晚，双下肢可呈不完全性痉挛性截瘫，查体可见双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。尿失禁等括约肌功能障碍出现较晚。故选ABCD。

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