正确答案:

急性病毒性肝炎

B

题目：男，18岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST358U/L，ALT564U/L，TBil68μmol/L，DBil36μmol/L。应首先考虑的诊断为

解析：本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现，胆汁淤积的生化指标为突出特点，高滴定度AMA（抗线粒体抗体），尤其是M2亚型，有确诊意义；壶腹周围癌或胰头癌以结合胆红素升高为主；胆结石伴胆管梗阻起病急，腹痛明显，黄疸以结合胆红素为主。Gilbert综合征为先天性胆红素代谢异常，不伴有其他肝功异常和明显临床症状。故选项A、C、D、E不正确。病毒性肝炎多见于青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。实验室检查：绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断，B项最符合该患者的诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]初孕妇，27岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

漏斗形骨盆

解析：正常骶耻外径18～20cm，正常髂嵴间径25～28cm，正常坐骨结节间径8.5～9.5cm。题中除坐骨结节间径小于正常值外其余均正常，故为漏斗形骨盆，故选D。

[单选题]患有幽门螺杆菌相关性胃炎的患者，给予哪种抗生素最为宜

羟氨苄青霉素

解析：实验室药敏试验和临床应验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不及之。 　　此题看似偏难，但是认真分析根除幽门螺杆菌的抗生素经常选用的就是阿莫西林、甲硝唑等，阿莫西林属于青霉素类，所以自然选择羟氨苄青霉素。实际上阿莫西林的成分就是羟氨苄青霉素，答案也就很容易得出。

[单选题]脊柱关节炎发病与哪个基因有关

HLA-B27

解析：脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性。

[单选题]男，28岁。寒战、高热3天。右肺呼吸音减弱。胸部X线片示右下肺大片淡薄实变影。该患者感染的病原体最可能是

肺炎链球菌

解析：1～4题是关于对各种病原体肺炎临床表现的理解题，考查考生对不同病原体临床表现的理解应用能力。1～4题题干中患者的共性表现为急性起病，有肺炎的症状、体征及X线征象，但不同病原体感染各有其不同特点，分析如下：临床特点为青年，急性发病；有发热症状及右肺呼吸音减弱体征；胸部X线片为大片实变影，首先需要考虑的是社区获得性肺炎（CAP）。根据我国流行病学调查资料显示，CAP的病原体最常见为肺炎链球菌（选项C）和支原体（选项D），由于X线征象不符合选项D，因此选项C是正确的。

[单选题]患者，男，48岁，上腹不适，纳差2年，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生，为防止癌变，最适合的检查方法是

胃镜

解析：定期胃镜检查是胃癌高发患者首选的检查方法。故选B。

[单选题]体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于

支气管扩张

解析：支气管扩张的诊断：支气管扩张患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。

[单选题]男，53岁。进行性背部疼痛。全身消瘦、乏力1年。检查：第6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩痛。X线片示：胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊，血沉60mm/h。临床诊断为

胸椎结核

解析：血沉加快的全身表现，胸椎后突畸形，X线摄片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊可确定为胸椎结核，故选C。

[单选题]在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热

急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

解析：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

[单选题]亚硝酸盐中毒表现

口唇发绀

解析：亚硝酸盐中毒,症状以紫绀为主,皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显,除紫绀外,并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安，选A。

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