正确答案: 24h尿VMA 血醛固酮 血肾素活性 氢化可的松节律 肾上腺CT
ABCDE
题目:患者女,45岁,教师,因"发现血压升高6个月,全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高,最高170/110mmHg,自服"尼群地平",服用方法不详,血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛,逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢,呈进行性加重,无法行走,伴肌无力,自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹,有瘙痒感,每日早晨出现,可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹",予以激素等抗过敏治疗,皮疹明显好转,但仍感肌痛及乏力。起病以来,精神、睡眠欠佳,乏力,食欲可,大小便可,体重无明显改变。查体:T36.6℃,P92次/分,R16次/分,BP175/100mmHg;背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑,浅表淋巴结未触及;心、肺无明显异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音弱;四肢肌肉压痛明显,四肢肌力4级,肌张力正常,腱反射减弱,病理反射未引出。
解析:4.根据2010年中国高血压防治指南,确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺皮质增生的患者,待血压、血钾正常后行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。此患者转入泌尿外科,行腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术。肿物病理(HE染色)显示,肾上腺皮质腺瘤,累及球状带,见图7。术后随访3个月,患者血压、血钾完全恢复正常。
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