正确答案:

急性心肌梗死 肺动脉栓塞 气胸. 急性胸膜炎 主动脉夹层撕裂

ABCEF

题目：患者男，55岁，因"剧烈胸背部疼痛4h"就诊。患者4h前因饮酒后出现剧烈胸背部疼痛，为持续性，无明显放射痛，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无黑蒙、晕厥，无呕血、咯血，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往无类似发作。高血压病史20年，糖尿病病史5年，血压、血糖控制不佳。精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。否认药物食物过敏史。查体：BP180/100mmHg;步入病房，无发绀；胸部未见明显皮疹，HR120次／分，律齐；腹平软，全腹无压痛；双下肢无水肿，病理反射未引出。

解析：1.中年男性以胸背部疼痛入院，急性心肌梗死、主动脉夹层、急性胸膜炎、气胸不能排除。肺栓塞可以胸痛为首发症状，可无呼吸困难，可无发绀、咯血，须考虑。患者急性起病，急性心力衰竭多不以胸背疼痛为主要表现，故不考虑。 4.主动脉夹层患者须迅速将血压控制在100～120mmHg，心率控制在60～70次／分，可控制夹层进一步延展。

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