正确答案:

局部使用糖皮质激素减轻炎症反应

D

题目：患者男，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。

解析：根据题干提供的信息，患者有植物性角膜外伤史（谷粒击伤），起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，以及黏稠前房积脓等特征，可以初步判断真菌性角膜溃疡的可能性较大。需要进行鉴别的是其他化脓性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡中的革兰阳性菌感染为圆形或椭圆形脓肿痛灶，而阴性菌则表现为液化性坏死。棘阿米巴角膜溃疡的主要特征是污水接触史，典型的环形脓肿病灶。因此通过鉴别可初步判断此患者为B。此时仅为根据病史和临床表现得到的初步诊断是临床诊断，但还不是最后的确诊依据，应对角膜溃疡进行刮片染色或病原体培养，以进一步明确感染类型。然后使用敏感药物进行有针对性的治疗。患者角膜溃疡伴有前房积脓，提示炎症有可能波及眼内，使用散瞳剂扩瞳可减轻睫状肌痉挛，防止瞳孔粘连。感染性角膜溃疡特别是真菌性角膜溃疡，使用糖皮质激素可增强菌丝的侵袭能力，造成感染的扩散，因此禁忌使用。当药物治疗无效时，为避免患者因角膜穿破或发展为眼内炎，应尽快施行治疗性角膜移植。综上所述，不正确的处置措施是D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列关于棉絮斑的说法中错误的是（ ）。

棉絮斑和硬性渗出产生都是基于同样的视网膜血管病理改变

解析：棉絮斑（软性渗出）和硬性渗出产生的视网膜血管病理改变不同，棉絮斑是视网膜神经纤维层的缺血性梗塞，可伴有全身高血压，也可见于多种不同全身疾病，糖尿病性视网膜病变中棉絮斑持续的时间较长。由于局部视网膜神经纤维层呈白色浑浊，棉絮斑可产生局部暗点。

[单选题]在左锁骨中线肋缘下触诊脾脏大小时，下列哪一种描述最正确

脾缘不超过2cm为轻度肿大，脾缘大于2cm至脐水平线以上为中度肿大，脾缘超过脐水平线或前正中线为巨脾

[单选题]下列哪项不是医院感染的高危易感人群

陪伴人员

[单选题]患者，男性，60岁。既往有3次右眼泪腺多形性腺瘤手术史。近1个月突发右眼疼痛，视力下降。无明显发热及流泪。检查：Vod0.1，Vos0.8。右眼上睑肿胀，可触及外上方肿块，活动度差，触痛(+)，右眼向前下方突出。CT可见不规则形肿块，周围骨壁虫蚀样改变。该患者初步考虑为( )

泪腺多形性腺瘤恶变

[多选题]越鞠丸的药物组成是（ ）

香附

川芎

苍术

神曲、栀子

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