正确答案:

滞产

B

题目：初产妇，38岁，在家中经阴道自然分娩，胎儿、胎盘娩出。因时多时少的阴道持续流血1小时，急诊就诊。

解析：考虑该患者为宫缩乏力所致的产后出血，为确定诊断，需追问对本例有价值的病史考虑为滞产，第一题应选择答案B。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，40岁。曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛、左下肢麻木，呕吐，倒地死亡。该患者最可能的死因是

脑动脉栓塞

解析：本试题的目的在于考核应用风湿病的知识分析判断该患者病情的能力。根据病史，患者有风湿性心内膜炎的历史，近日发热且白细胞数增高，可能为活动性风湿病，也可能合并其他感染，但活动性风湿病一般没有皮肤黏膜出血点，而后者预示着小栓子的栓塞。死亡当日晨突然头痛、呕吐表示颅压增高，左下肢麻木说明脑内可能有实质性病变，患者所患疾病可能为脑动脉栓塞，其特点是急性发病，所以栓塞的原因可能为亚急性细菌性心内膜炎。亚急性细菌性心内膜炎常发生于有病变的瓣膜，尤以累及二尖瓣或主动脉瓣更为常见，这也是风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜。约有20%的考生选择了B，即认为患者的死因为脑出血，而脑出血一般发生于高血压患者，本例患者无高血压史，而且高血压脑出血常无发热和白细胞升高的前驱症状。

[单选题]糖酵解途径中，催化第二次底物水平磷酸化反应的酶是

丙酮酸激酶

解析：糖酵解过程中，有两次底物水平磷酸化。第一次底物水平磷酸化：1，3-二磷酸甘油酸+ADP在磷酸甘油酸激酶催化下生成3-磷酸甘油酸+ATP。第二次底物水平磷酸化：磷酸烯醇式丙酮酸+ADP在丙酮酸激酶催化下生成丙酮酸+ATP。

[单选题]以下不符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准的是

肺动脉楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

解析：1.起病时间已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；2.胸部影像即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节；3.肺水肿其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；4.缺氧程度①轻度：200mmHg

[单选题]刺激性气体引起的中毒性肺水肿是由于吸入的气体

刺激呼吸道过度分泌

解析：中毒性肺水肿常因吸入大量水溶性小的刺激性气体、蒸汽和烟雾等所引起；吸入浓度极高的水溶性大的刺激性气体，也可进入深部呼吸道而引起肺水肿。中毒性肺水肿的发病原因是毒物直接作用于肺泡和肺毛细血管，使其通透性增加，或通过神经作用使肺腺体分泌增加。毒物使肺淋巴总管痉挛，影响肺间质液体排出，可促进肺水肿的发生。故选E。

[单选题]诊断脾破裂最有价值的是

腹腔穿刺抽出不凝血液

解析：创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。在题目中最有价值的是腹腔穿刺抽出不凝血液，故选E。

[单选题]预防术后肺不张最主要的措施是

多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

解析：术后肺不张、肺炎常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟者和患有急、慢性呼吸道感染者。预防措施包括术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸的固定或绑扎，减少肺泡和支气管内的分泌物，鼓励咳嗽，防止误吸，多帮助患者翻身等。故选C。

[单选题]26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

控制心力衰竭后行负压吸宫术

解析：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠和分娩期。对超过10周的患者，可采取钳刮术，不到10周者可以使用负压吸引术。故应选D。

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