正确答案:

宫颈妊娠 失血性休克 人流不全葡萄胎

BEF

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

解析：患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]子宫肌瘤引起不规则阴道出血的原因有

内膜血液循环障碍

宫腔及内膜面积增大

宫缩不良

肌瘤表面溃疡、坏死、感染

可伴有子宫内膜增生过长

解析：因为肌瘤导致宫腔及内膜面积增大，子宫内膜增生过长，内膜血液循环障碍，造成阴道不规则出血。当子宫肌瘤影响到子宫收缩时，也可导致阴道不规则出血。或有肌瘤表面溃疡、坏死、感染，肌瘤红色变性，都可导致阴道不规则出血，故选ABCDE。

[多选题]多胎妊娠妊娠期可发生

妊娠期高血压疾病

前置胎盘

流产

早产

胎位异常

解析：多胎妊娠妊娠期可发生妊高症、流产，与胚胎畸形、胎盘发育异常有关。早产，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。还可发生前置胎盘，胎位异常。故正确答案为ABCDE

[单选题]关于外阴基底细胞癌，下列哪项说法是不恰当的

肿物发展快，易出现淋巴结转移

[单选题]妇女保健工作的目的不包括

控制人口出生率

解析：妇女保健工作目的是通过积极的预防、普查、监护和保健措施，做好妇女各期保健以降低患病率，消灭和控制某些疾病及遗传病的发生，控制性传播疾病的传播，降低孕产妇和围产儿死亡率，促进妇女身心健康。

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