正确答案:

结石性急性坏疽性胆囊炎

D

题目： 42岁，女性，5个月数次发作右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，多为夜间发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性。

解析：治疗后无好转，持续性加重，并出现发热和局部腹膜刺激症状，为结石性胆囊炎继发局限性腹膜炎，故本题答案选择D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者男，64岁。上腹隐痛不适1年，无规律，服抗酸药无效。3天前解黑便1次。近半年来体重下降6kg。目前，首先要做的检查是

胃镜

[单选题]男性，27岁，车祸致左上腹外伤4小时，腹穿抽出不凝血，最可能的诊断是

脾破裂

解析：腹穿抽出不凝血，提示实质性脏器损伤，受伤部位是左上腹，故最可能的诊断是脾破裂。

[多选题]原发性肝癌比较重要的症状是

肝区疼痛

消瘦，贫血，黄疸，腹腔积液

肝区肿块

解析：原发性肝癌的临床表现肝痛右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。黄疸常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。黄疸亦可因肝细胞损害而引起。恶性肿瘤的全身表现患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

[单选题]胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是

血管造影提示门静脉受浸润

解析：选择性腹腔动脉造影(SCA)对胰头癌诊断有益，从血管位置改变可间接确定胰腺癌所在部位，血管造影提示门静脉受浸润，本题答案选择B。

[多选题]防治术后腹胀的措施有

肛管排气

胃肠减压

腹部热敷

脐部艾灸

[多选题]下列哪些肠内营养的描述是正确的

蛋白水解产物为主的制剂适合于胃肠道消化吸收功能不正常的病人

肠内营养的实施需经导管输入

急性肠梗阻不适合用肠内营养

解析：肠内营养分为两类，一类以整蛋白为主的制剂，适用于胃肠道功能正常者，另一类蛋白水解产物为主的制剂适合于胃肠道消化吸收功能不正常的病人。肠内营养的实施需经导管输入，控制滴速。肠内营养引起的糖代谢紊乱较肠外营养轻，因此糖尿病者适合应用肠内营养。急性肠梗阻是肠内营养禁忌证，不适宜应用肠内营养。

[多选题]门静脉高压症的临床表现可有

肝肿大，肝功能异常

食道静脉曲张

腹水

解析：主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性，在给出的答案中选择BCD。

[单选题]关于结节性甲状腺肿（nodular goiter）的错误描述是（ ）

结节包膜光滑

[单选题]嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是

鉴别疝内容物的生命力

解析：崁顿疝手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法，本题答案选择D。

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