正确答案:

原发性高血压 动脉粥样硬化导致左肾动脉狭窄

AF

题目：患者女性，76岁，因"高血压二十余年，头晕血压控制不佳6个月"就诊。患者近6月反复头晕，测血压最高可达210/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不满意，现服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦(150mg)/氢氯噻嗪(12.5mg)、美托洛尔三种降压药物后血压仍波动于(160～180)/90mmHg。既往史：患者既往冠心病陈旧心肌梗死病史20余年，无糖尿病、脑卒中，高血压病史20年，长期坚持服用降压0号、依那普利，血压控制满意；高脂血症30年，未服药。入院查体神清，呼吸频率为20次/分，心率82次/分，血压为172/94mmHg，体温36.2℃，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及心脏杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，肌张力正常。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，男性，37岁。劳力性胸闷、气促3年，间有夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向两侧扩大，心率96次／分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音2/6级，不向他处传导。如患者行超声心动图检查不应出现的是

瓣膜呈退行性变

解析：中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。

[单选题]增加心力衰竭患者死亡率的药物

多巴胺

解析：由于多巴胺的心律失常及心动过速等常见并发症，故只适合短时间内用于低血压、失代偿性心力衰竭中。

[单选题]58岁、男性，10年前健康体检时，被告知"心电图异常"，近2个月来，"眼前一阵发黑"3次。来院后查：脉搏40次／分，不整，BP134/80mmHg，其心电图诊断为完全性房室传导阻滞，最合适的治疗应选择

植入心脏起搏器

解析：完全性房室传导阻滞伴晕厥，为起搏器适应证。

[多选题]下列哪些是使用洋地黄的禁忌证

预激综合征伴房颤或扑动

肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心衰

Ⅱ或高度AVB

[单选题]TDM时的标本采集不正确的是

出现药物中毒症状时应在出现症状之后采集标本

[单选题]多器官功能障碍综合征患者最容易受累的器官是

肺脏

[单选题]二尖瓣关闭不全不可能出现的体征是

二尖瓣开放拍击音

[单选题]尿17-KS降低见于

Addison病

[单选题]洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿

快速心室率的阵发性心房纤颤

解析：洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。

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