正确答案:

颅脑MRI

B

题目：患者男，45岁。因“记忆力下降半年”就诊。主要表现为近期记忆力下降明显，自己外出有时不能记起停车位置，甚至不能找回自己家。认识家人，能正常交流。整个发病过程无发热、无头痛，无恶心、呕吐。体重下降2.5kg。否认病毒感染史，查体：意识清楚，言语流利，计算力下降（100-7=93，93-7=？），脑神经功能未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动协调，颈软无抵抗，双侧病理反射未引出。

解析：1.患者神经系统症状主要表现为近期记忆力下降，计算力下降等高级皮质功能减退，首先行颅脑MRI检查明确颅内病变情况。 2.颅脑MRI:双侧颞叶、海马、岛叶、扣带回可见对称性长T1、长T2异常信号影，FLAIR像不被抑制；增强可见左侧颞叶斑片状部分强化。病毒性脑炎、副肿瘤性边缘性脑炎、神经感染、中枢神经系统原发淋巴瘤均可以出现以上表现。 4.赫氏(Jarisch Helxheimer)反应是指，梅毒患者接受药物治疗后，梅毒螺旋体被迅速大量杀死，释放出大量异性蛋白，引起机体发生急性变态反应。对梅毒患者使用青霉素治疗，4h内出现症状，主要临床表现为发热、畏寒、头痛、全身酸痛。轻者24h内自行缓解，严重者大约2h出现头痛、高热、寒战、肌肉痛、心动过速、血压下降等。为了避免赫氏反应出现，可在治疗前3d开始服用泼尼松，20～30mg/d。

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