正确答案:

吸氧 辅助人工呼吸

CH

题目：病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

解析： 3.考生在回答这类有关治疗处置的问题时，往往容易答错。主要原因可能是，由于各家医院的医疗设备、救治条件的差别，在治疗处置措施方面可能有各自的习惯，加上每个医师观察和处理问题思维方法和能力不一，同时在抢救治疗的每一个小环节上，也不可能有一个成文的统一规定。为避免错误，考生正确的思维方法是，应遵照提问的要求，并根据病人的实际病情，抓住主要矛盾，综合分析，作出正确的判断。如本例是危重急症，其主要矛盾，即威胁到病人生命安全的症状是呼吸困难引起的缺氧，抢救应分秒必争，尽快改善呼吸，纠正缺氧。且病人在急诊室，条件受到一定限制，所以“首先”采取的措施应该是既快捷又简便的吸氧和辅助人工呼吸。至于气管切开，优点是在呼吸困难、呼吸幅度不大的情况下，可以减少呼吸道死腔，改善通气，也便于吸痰和使用人工呼吸机，尤其对格林-巴利综合征患者，是使病人渡过难关，降低病死率和致残率的关键措施。但缺点是，要求严格的消毒隔离和护理，否则容易并发肺部感染，故在急诊室的条件下，可不考虑为首选，但如条件具备也决非不可取，因此，选择与否均不算错，本试题将其列为无效答案。给不给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂？这类药物主要通过兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，达到改善缺氧的目的。但本病人是呼吸肌无力，不是呼吸中枢受抑制所造成的缺氧，故这类兴奋剂的作用显然是有限的，最多只能作为无效答案。在病情这样重、病人意识又清楚的情况下，作气管插管，刺激过大，将增加病人的消耗，容易引起呼吸骤停，很危险，除非有充分的应急措施，否则不可取。静脉滴注氢化可的松和抗生素，无论对疾病本身的治疗是否必要，均不属于在急诊情况下“首先”应采取的措施，因为均无助于达到争取尽快改善呼吸之目的。新斯的明是一种胆碱脂酶抑制剂，其作用相当于拟胆碱药，用于抢救重症肌无力危象是“首选”，但重症肌无力如前面所述，已被排除。这类药物副作用较大，如增加呼吸道的分泌物，不利于通气，故不可取。

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