正确答案:

血清淀粉酶 血常规 腹腔穿刺 腹部立位平片

ACEI

题目：患者男，25岁，3年前出现上腹痛，餐后可缓解，有午夜饥饿痛，反复发作。6小时前进食后突然出现中上腹刀割样痛。体格检查：T37.9℃，P102次／分，R20次／分，BP90/65mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心脏体检无异常。腹壁紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。

解析：1.本提问突出特点为“紧急”，因此首先对本病要有一个明确的思路。根据患者既往有反复上腹痛病史，结合入院前急性发作的上腹部剧烈疼痛和有腹膜炎表现及肝浊音界消失，诊断应首先考虑消化性溃疡并穿孔，因此关键选项是腹部立位平片。血常规、腹腔穿刺检查有利于消化道穿孔的诊断。但本病也应注意急性胰腺炎的可能，腹痛已6小时，行血淀粉酶检查有助于诊断。如怀疑消化道穿孔，电子胃镜和X线钡餐检查为禁忌证，故为后果严重错误选项。 3.穿孔后病情加重，8小时内手术效果较好，故立即转行手术治疗为关键选项。糖皮质激素有诱发和加重消化性溃疡穿孔的副作用，故为后果严重错误选项。 5.消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关。临床主要表现为慢性、周期性和节律性上腹痛，但部分患者症状可不典型或无症状。并发消化道急性穿孔时出现剧烈腹痛，需及时作出正确诊治和急诊手术治疗。

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EUS

MRCP

解析：急性胰腺炎注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。

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