正确答案:

冠状动脉评价 抗凝治疗问题 二尖瓣置换术问题

ABC

题目： 患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

解析：钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化之间存在相似的危险因素，如年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等，且两者病变的始动因素及早期病变相似。超声心动图检查结果显示老年钙化性心脏瓣膜病的疾病检出率随增龄而增加，以高血压和冠心病患者检出率最高。因此，老年钙化性心脏病患者应注意进一步评估冠状动脉情况；对有症状的二尖瓣反流患者，应进行血流动力学监测，客观评价患者是否合并肺动脉高压，决定是否手术治疗，对可以耐受手术的患者预后可得到相对改善。对于拟行瓣膜置换术患者，评价冠状动脉情况尤为重要。该患者存在持续性心房颤动，不宜行药物复律及电复律，可采用维持心室率的药物治疗，同时应用抗凝药物以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

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[单选题]持续性房颤是指房颤持续时间超过

7天

[单选题]急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是

普萘洛尔

解析：急性心肌枉死24小时内并发室早易发生室颤，过去主张预防性应用利多卡因，现在认为室颤的发生和室早并无必然联系，不主张预防性用药，若急性心梗发生窦速+室早，应早期使用β受体阻滞剂。心肌梗死后室早，应避免使用Ⅰ类药物，因其具有致心律失常作用；首选β受体阻滞剂，能降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总病死率。故选C。

[单选题]女性，23岁。心悸胸闷2年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度为16mm，室间隔为43mm。下列哪项治疗措施不宜采用

洋地黄制剂

[单选题]时行感冒热毒症状明显，且多人同时发病，症状相类，当以银翘散加以下药物中的（ ）

清热解毒药

[单选题]伴有低血钾的高血压，其病因首先应考虑

原发性醛固酮增多症

[多选题]可见于无器质性心脏病者的心律失常包括

房扑

房颤

非阵发性房室交界区性心动过速

[单选题]关于老年人高血压，下列哪项说法错误

绝大多数是收缩压和舒张压均增高

解析：年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压，因大动脉弹性减退、顺应性下降，脉压增大，故半数以上以收缩压升高为主。

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