正确答案:

予以呋塞米匀速静脉泵入，每天剂量不宜>200mg 利尿剂不能预防急性肾损伤 应用利尿剂前应评估患者的容量状况 根据病情，利尿无效且心肾功能明显受损时应开始肾脏替代治疗

DFGH

题目：患者男性，80岁。因发热、咳嗽咳痰、喘憋、食欲减退、尿量减少（约1000ml/天）1周入院。既往有高血压病30年、冠心病10年，伴心功能不全和慢性肾脏病(CKD)病史。基础血清肌酐(SCr)162μmol/L，评估的肾小球滤过率(eGFR)34.02ml/min（CKD-EPI公式）。入院查体：T38.3℃，R26次/分，BP158/62mmHg。双下肺可闻及湿啰音，双肺散在干鸣音。HR92次/分，心尖区可闻及收缩期杂音，双下肢可凹性水肿（-）。

解析：目前循证医学数据尚不能证明利尿剂对急性肾损伤有益：2002年PICARD研究认为使用袢利尿剂增加院内死亡/肾功能未恢复的比例；2004年STUDY研究、以及后来有关利尿剂治疗AKIRCT研究的meta分析结果也证实利尿剂不能降低院内死亡率和肾脏替代治疗率。因此，2012年KDIGO指南不推荐使用利尿剂预防急性肾损伤(1B)，不推荐使用利尿剂治疗急性肾损伤，除非用于容量负荷管理(2C)。目前临床上多推荐呋塞米匀速静脉泵入，每天剂量不宜>200mg。

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