正确答案:

原发灶瘤床、术区+Ⅱ区淋巴引流区 60~70Gy

CH

题目:患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"

解析:5.对于上颌窦鳞癌的术后放疗,T1-2完全切除者,可观察随访;但是对于有危险因素者或T3-4者,推荐瘤床放射治疗,而且应行颈部淋巴结照射。一 般淋巴结阴性者仅行Ⅱ区预防照射。已经发生淋巴结转移者,应行该区照射以及下颈部锁骨上淋巴结等的预防照射。病变累及广泛(侵犯鼻咽等)时根据受累部位行相应的淋巴结区预防。对于上颌窦癌术后的放射治疗,瘤床一般推荐60~66Gy;若有肿瘤残存或切缘阳性,按照根治性放疗处理,残存灶可提高至66~70Gy或更高,但要注意及时缩野。

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