正确答案:

探查全周巩膜 注意探查直肌下巩膜 缝合后恢复眼压

ABF

题目：患者男性，43岁，3小时前被橡皮带弹中右眼。右眼流出血液、眼部剧痛、视物不清，即到眼科急诊。眼部检查：右眼视力光感/20cm，光定位准确；左眼视力1.0。右眼下睑内侧皮肤裂伤，斜形创口长约10mm；结膜水肿（++），混合充血（+++），颞侧结膜下大片出血；角膜中央部分上皮缺损，基质层水肿，后弹力层皱折（++）；前房轴深约3CT，房水呈血性，下方血性液平3mm；瞳孔直径约4mm，直接和间接对光反应消失，晶状体轻度震颤，可见部分尚透明；眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼检查未见异常。

解析：巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要注意直肌下巩膜。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至将内面和葡萄膜一起嵌顿的视网膜一并去除，因此只要葡萄膜仍有活性且无明显污染，应尽量保留，并回纳于创口内。发现巩膜创口后，应依次从前到后分段进行缝合和探查，暴露创口前部先予以缝合，然后继续探查缝合创口后部，不必暴露全部创口才开始缝合，防止探查过程中对眼球壁的过度施压，造成更多的葡萄膜和眼内容物脱出。应采用丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合较慢，用可吸收缝线缝合创口易造成缝线吸收后巩膜创口再度裂开。缝合后应恢复眼压。

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