正确答案:

Cushing综合征 继发性骨质疏松症(长期高皮质醇血症所致)

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题目：患者男，49岁。公务员。因反复多处骨折7年，发现血糖升高5年入院。7年前不慎摔倒，X线照片发现3根肋骨骨折，弯腰等轻微日常活动后胸、腰部疼痛。5年前发现空腹血糖升高(6.59mmol／L)，但无口干、多饮、多尿、多食等现象。4年前年发现血压升高(160／100mmHg)，口服尼群地平和美托洛尔。同时，出现脸部变圆、肥胖、面部潮红，乏力。1年前，CT发现骨质疏松和肋骨骨折，骨密度测量T值为-3.4，Z值为-3.2。给予钙剂(0.6g／d，长期使用)、骨化三醇(0.25μg／d，长期使用)和鲑降钙素(50U／d，使用6个半月)。起病以来，精神、睡眠、食欲可，体重减轻11kg。既往有“乙肝”、“肝内血管瘤”、“双肾结石”病史；1年前行“结肠多发息肉切除术”；2012年行“左输尿管激光碎石术”。否认结核、伤寒等传染病病史及其接触史。无输血史。吸烟5年(20～40支／日)。 体格检查：BP138／94mmHg。发育正常，营养中等，脊柱侧弯，面部潮红，痤疮多，会阴与臀部见大片状红斑。水牛背，四肢消瘦，皮肤薄，有皮下出血和瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。桶状胸，腹膨隆。四肢活动正常，无畸形或皮下水肿。双侧手指及足趾灰指甲，无杵状指(趾)。

解析：1.原发性高血压、代谢综合征和2型糖尿病不会出现严重的骨质疏松症，原发性骨质疏松症也不会伴有原发性高血压、代谢综合征和2型糖尿病。本例的诊断为内源性糖皮质激素过多引起的骨质疏松症(GIOP)。

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