正确答案:

18导联体表心电图

E

题目：当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断

解析：急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。当剧烈胸痛、急性心肌缺血发作时，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白可表现为正常；即使己发生心肌梗死，其CK-MB和肌钙蛋白也至少需要3～4小时以后才会升高。因此，胸痛发作时，CK-MB、肌钙蛋白正常，不能排除急性冠脉综合征的诊断。超声心动图是从心脏结构及运动来分析诊断，在心肌缺血早期，心肌运动功能正常并不能排除是否存在心肌急性缺血。18导联心电图在心肌细胞缺血早期就会出现明显异常改变，心肌发生短暂的缺血，心肌细胞结构未受到破坏，但心肌除极尤其是复极可发生变化，因此临床体表心电图可出现明显的R波电压和（或）ST-T的变化，这种变化在心肌恢复供血后可以逆转。因此，当患者出现胸痛而心电图始终无任何异常变化，必须考虑冠心病以外的其他疾病导致之可能。

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[单选题]副作用为小脑共济失调的药物是

阿糖胞苷

解析：此题超纲。

[单选题]女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是

颈部淋巴结肿大

解析：甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大，选C。

[单选题]人工流产吸宫术适用于

妊娠剧吐

解析：人工流产吸宫术适用于妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，不选A。禁忌为急性生殖道炎及各种慢性病急性期，手术当日两次体温在37.5℃以上者为吸宫术的禁忌证，不选B、C、D。妊娠剧吐是其适应证。故选E。

[单选题]前列腺增生最常见的早期症状是

尿频

解析：尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。故选B。

[单选题]男性，42岁，因呕血急诊住院，查体：心率160次／分，呼吸急促，BP8.0/4.0kPa(60/30mmHg)。估计其出血量大约是血容量的

30%

解析：出血量占循环血容量10％（500ml）以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20％（1000ml）以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30％（1500ml）以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。故本题选C。

[单选题]患儿，2个月。母乳喂养，腹泻近1个月，大便7～8次/日，呈蛋花汤样，不伴发热，精神、食欲尚可，外观虚胖，面部可见湿疹，体重5.5kg。该小儿最可能的诊断是

生理性腹泻

解析：生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。故选A。慢性腹泻为病程大于两个月的腹泻。轮状病毒肠炎为病理性的腹泻，一般状况差，易发生水、电解质紊乱。过敏性腹泻临床上主要表现为腹泻，大便可呈烂便，也可为暴发性水样泻，常带黏液和血。

[单选题]男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是

立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

解析：结合题意，考虑诊断为不稳定性心绞痛，首选立即住院监测心电图及肌钙蛋白。

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