正确答案:

右手第二远端指间关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变

C

题目： 男，52岁。肥胖体型。关节肿痛5年，以间断第一跖趾关节、踝关节等发作性红肿热痛为主，口服双氯芬酸钠后症状可缓解。未服用降尿酸药物。近年来发作逐渐频繁，受累关节增多。查体示双足第一跖趾关节、右踝关节、右手第二远端指间关节呈结节样肿大畸形，伴表面皮肤破溃、豆渣样白色物质排出，左侧浮髌试验阳性。实验室检查示血尿酸720μmol/L。

解析：痛风的典型X线表现为关节软骨缘破坏，关节面不规则，呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]关于2型糖尿病，正确的说法是

糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

解析：这是道临床概念题，答案的正确选择，要应用掌握的糖尿病有关知识理解、分析各备选答案的含义，对部分正确的答案要仔细推敲，选出最佳答案。糖尿病的典型临床表现常常被概括为“三多一少”，这种典型表现只是在糖尿病患者血糖长期处在较高水平，尿糖排出量多时方才出现的较晚的症状，更多的早期、轻症糖尿病患者并无多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少”，而且许多2型糖尿病患者是肥胖、超重者，有“三多一少”表现，血糖控制后这些症状可消失。尿糖阳性，是糖尿病患者血糖超过肾糖阈后才出现的，血糖越高，尿糖越多，尿糖阳性只在一定程度上反映血糖水平相当高。尿糖阴性也是常见的，尤其轻症患者及治疗后病情得到控制后。2型糖尿病患者血胰岛素水平低于正常，见于一部分患者，新发现的早期患者、肥胖患者常常血胰岛素水平不低，甚至有高胰岛素血症，在轻症患者，或糖尿病控制后，空腹血糖可以正常。2型糖尿病患者早期，轻症患者，在自然饮食下，血糖水平尤其空腹血糖可能不增高或仅轻微升高，或餐后血糖有升高、波动。这些患者的糖耐量是减低的，给予标准量的糖负荷（例75g无水葡萄糖口服）后，可显现出对糖的不耐受而血糖水平过高，血糖曲线表现为糖尿病曲线而得以确诊为糖尿病。本题的正确答案是E，糖耐量试验有助于可疑（糖尿病）病例的诊断。考生选择A、C，即有“三多一少”的症状和胰岛素水平低于正常，主要反映出部分考生对糖尿病这样的常见病的临床表现、实验室检查和诊断性试验虽有一定了解，但深度不够，当有的备选答案有部分正确性、似是而非时就会把握不住。

[单选题]女，54岁。绝经6年，阴道淋沥流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

卵泡膜细胞瘤

解析：根据病人临床表现（阴道淋沥流血10天，右附件区扪及手拳大肿物）及辅助检查（阴道脱落细胞提示雌激素高度影响），故最有可能的诊断应为卵泡膜细胞瘤（卵巢性索间质肿瘤中的一种，瘤细胞可分泌雌激素）。其余选项一般不会致阴道细胞受雌激素高度影响。故选E。

[单选题]女，48岁。右上腹痛已2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，白细胞数正常，X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多，超声波：肝右叶有巨大液性暗区，放射性核素扫描有占位性病变，首先考虑的是

阿米巴性肝脓肿

解析：阿米巴性肝脓肿，慢性期病例可延迟数月甚至1～2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水；上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。如不伴继发细菌感染、发热多不明显。提干中患者有脓血便史，时有低热，再加上X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多，超声波：肝右叶有巨大液性暗区，放射性核素扫描有占位性病变符合阿米巴性肝脓肿的临床表现。故选B。

[单选题]男，35岁。因胃癌入院手术，输注红细胞2单位，新鲜冷冻血浆。在输血开始后4小时，患者突然气急，呼吸困难，迅速出现呼吸停止，T37℃，P98，R28次/分，BP120/70mmHg，该患者出现最可能是

输血相关急性肺损伤

解析：临床上输血相关的急性肺损伤发生在输注含血浆的血液制品后6小时内，与输血暂时相关的急性肺损伤。患者的症状包括了急性呼吸困难、非心因性肺水肿、血压降低及体温升高1℃以上。且须排除病人本身临床上所表现的心脏或呼吸系统症状。

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