正确答案: 透析时间不可过长,2小时左右即可 透析膜面积不可过大,以免引起失衡 无肝素透析,注意透析器充分预冲 脱水量不宜过大
ACEF
题目: 患者男性,58岁。7天前患者劳累后出现发热、咽痛,自服对乙酰氨基酚2片、白加黑3片后,未见好转。6天前门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,应用感冒冲剂和阿奇霉素治疗。3天前体温降至37.1℃,但自觉尿色加深,尿量较平时减少,每日约600ml,伴有腰痛,食欲缺乏。查体:无水肿、呼吸困难,无头痛、腹痛、皮疹及关节痛。门诊尿常规检查:蛋白(++),潜血(++);血常规检查示:血红蛋白154g/L,血肌酐641μmol/L;B超示:双肾形态饱满,弥漫病变,左肾11cm×5.6cm,右肾11.5cm×5.8cm。既往高血压病史5年,血压控制良好。以"急性肾衰竭"收入院治疗。
解析:急性肾衰患者首次进行血液透析时,应注意预防"失衡综合征"。由于血液透析可快速清除患者血液中的尿素氮等小分子毒素物质,使血浆渗透压迅速下降,导致脑细胞内外的渗透压梯度,使血浆内水分向脑组织细胞内转移,引起脑水肿及相关临床症状,如头痛、恶心、呕吐、血压升高等,此失衡表现称失衡综合征,常见于新进入血液透析的患者。因此,对初次血液透析患者,为避免失衡综合征的出现,透析时间不宜过长,2小时左右即可;透析膜面积不宜过大;脱水量不宜过大;同时由于患者行紧急中心静脉导管置管术,为减少出血风险,初次透析应选择无肝素透析。故此题A、C、E、F选项正确。
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