正确答案:

风湿性心脏炎

C

题目：女，9岁。不规则发热4周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8，P110次/分，R28次/分，精神尚好，面色略苍白，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心界不大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，胸、腹部检查无异常。实验室检查：Hb100g/L，血沉72mm/h，抗链"O"(+)，C反应蛋白56mg/L。心电图示：P-R间期延长，ST段下移，T波低平。最可能的诊断是

解析：患儿有上呼吸道感染病史，发热、乏力、红细胞沉降率增快、抗链"O"阳性、C反应蛋白升高，心尖区可闻及收缩期杂音，ECG示：P-R间期延长，ST段下移及T波低平，提示风湿性心脏炎。心脏炎是风湿热唯一的持续性器官损害，以心肌炎和心内膜炎多见。病毒性心肌炎发病前1～3周常有病毒感染症状，如发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等，后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，实验室检查可有心肌损伤标记物升高。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]下列属于道德活动现象的是

道德评价

解析：A、B属于道德意识现象，C、D属于道德规范现象，只有E才属于道德活动现象。故E属于正确答案。

[单选题]男，65岁。大量腹泻3天伴头晕、恶心、呕吐，无口渴感，自觉软弱无力，起立时晕倒1次，未及时治疗。查体：T36.9℃，BP90/60mmHg，P100次／分。查体：皮肤干燥、松弛，眼窝凹陷。实验室检查：血钠为130mmol/L，血钾4.7mmol/L，尿比重1.008。最可能的诊断为

低渗性缺水

解析：该患者腹泻3天并伴呕吐，有明显的消化液丧失，未及时治疗极易形成等渗或低渗性缺水。而该患者同时测得血钠130mmol/L，已低于正常值，证明有近中度缺钠，故应属于低渗性缺水。无口渴感，自觉软弱无力，起立时易晕倒，尿比重低于正常值是低渗性缺水的典型表现。血钾在正常值范围内，不存在失调。

[单选题]上消化道大出血时，以下不能判定有继续出血或再出血的是

继续排黑粪

解析：此为理解、简单应用试题。考点为上消化道大出血的临床表现。持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。而A、B、C、D四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血，因此正确答案为E。

[单选题]结核性心包炎初期最关键的治疗是

抗结核治疗

解析：结核性心包炎早期治疗对预后关系重大，一旦诊断明确，应积极给予抗结核治疗，足剂量长疗程，直至结核活动停止后1年左右再停药。出现心脏压塞时行心包穿刺引流。糖皮质激素疗效不确切，所以不作为常规药物使用。

[单选题]孕1产0，妊娠35周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

立即剖宫产

解析：胎盘早剥的治疗：①纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。②及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。③防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。故本题选C。

[单选题]患者收缩压150mmHg，舒张压95mmHg，属于

高血压1级

[单选题]下列哪种肺炎一般不引起肺脓肿

肺炎链球菌肺炎

解析：肺炎链球菌的致病物质为荚膜，其毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。但肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。军团菌含多种外毒素与内毒素，可作用于肺间质和肺泡引起肺的化脓性病变。肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌为革兰阴性菌，引起的肺部感染都可导致肺实变、组织坏死，易形成多发脓肿。金黄色葡萄球菌产生可各种毒素，引起肺部化脓性感染。

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