正确答案:

恶性室性心律失常 心脏停搏

BC

题目：患者男性，67岁，"因间断胸痛1年"在门诊就诊。患者1年前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴出汗，憋气，持续3小时未缓解，当地医院诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死，于发病6小时后在当地医院予以急诊PCI治疗，冠脉造影显示前降支近端100%闭塞，植入支架1枚。2个月后复查心脏超声提示：左室舒张末期直径56mm，心尖部室壁瘤形成，LVEF48%。动态心电图：频发室性期前收缩，24小时室性期前收缩3200次。此后一直服用冠心病二级预防的药物，病情稳定，无明显胸闷、胸痛。偶有心悸，活动能力较前下降，上3层楼感气促。可平卧入睡，无夜间憋醒。下肢不肿。为进一步诊治，来门诊常规复查。门诊就诊时，与医生交谈过程中，无明显预兆，突然出现意识丧失，摔倒在地，四肢抽搐。既往史：高血压病史3年。高血脂病史2年。否认糖尿病病史。

解析：冠心病，陈旧性心梗，室壁瘤，病史已1年，突然晕厥最可能的原因是恶性室性心律失常、心脏骤停。通常情况下心脏破裂发生在急性心肌梗死的早期，而不会发生在病史已经1年，并且充分纤维化的室壁瘤患者。并且该患者此次常规就诊并无胸痛及胸闷等急性缺血或再梗的征象。急性左心衰通常会出现喘憋、呼吸困难、心悸等症状。低血糖及血管神经性晕厥通常会出现前驱症状，如心悸、出汗、乏力或胸闷、头晕等症状。

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