正确答案:

急性胰腺炎

D

题目： 男，56岁。饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。查体：肥胖体型，巩膜轻度黄染。上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

解析：本题考查考生对急腹症鉴别诊断及急性胰腺炎临床表现的把握程度。急性胃肠炎可有进食不节，饮酒的病史及发热，但不会有黄疸，所以选项A不成立。上消化道穿孔起病突然，且腹部肌紧张更为明显，并可有肠鸣音消失，所以选项B的可能性不大。急性胆囊炎压痛一般位于右上腹且莫菲征阳性。一般没有黄疸，所以选项C是错的。肥胖患者是心血管疾病的高危因素，可以表现为上腹痛，但不会有上腹部的阳性体征以及黄疸，所以答案E错误。急性胰腺炎的常见诱因为饮酒及油腻饮食，且最常见的原因为胆源性。伴有胆管梗阻时可出现黄疸。因此答案为D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]单纯子宫切除时，最易损伤输尿管的步骤是

处理子宫血管及子宫主骶韧带

解析：行子宫切除时容易损伤输尿管的步骤有多处，但在处理子宫血管及子宫主骶韧带时最易损伤。因输尿管与子宫血管两者的解剖关系密切，输尿管在宫颈部外侧约2cm于子宫动脉的下方穿过，在位于宫颈阴道部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。所以在处理子宫血管尤其发生血管漏扎滑脱出血时或宫颈肥大、宫颈增粗时，容易损伤输尿管。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是解剖关系及子宫切除步骤不熟，理解不准确。

[单选题]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

过敏性紫癜

解析：过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，常表现为双下肢对称性紫癜，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他变态反应表现。B、C、D、E等虽亦可引起双下肢对称性紫癜，但多无荨麻疹。故选A。

[单选题]男，36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积是：

46%

解析：对成年人，烧伤面积估算依照"九法则"来估算的：头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%。按照该方法，题中答案为C。

[单选题]老年人继发肾病综合征的常见病因不包括

过敏性紫癜肾炎

解析：考点为继发性肾小球疾病、老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。

[单选题]最可能出现三凹征的是

大气道狭窄

解析：“三凹征”多见于吸气性呼吸困难，吸气困难时，吸气时间延长，此时胸内压显著下降，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷，称为“三凹征”。多见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻及大支气管的狭窄和阻塞。故正确答案为C。

[单选题]尿素主要在人体内合成的脏器是

肝

解析：尿素是在肝中经鸟氨酸循环合成的，肝含有合成尿素所需的各种酶 。尿素的排泄器官是肾脏 。

[单选题]股骨颈骨折

易发生缺血性骨坏死

解析：股骨颈的滋养血管少，骨折后伴有滋养血管破坏，易发生缺血坏死，故选C。

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