正确答案:

甲氨蝶呤 阿糖胞苷

CE

题目:患者男,40岁,发现左下颌牙龈肿物两个月。 患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物,约1cm×1cm,一个月内迅速增大至5cm×5cm,1个月前至外院就诊,鼻窦CT示:右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示:弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果:CD20(3+),CD3(-),Bc12(1+),CD10(-),MUM1(2+),Bcl-6(+),Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示:腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大,部分融合呈软组织肿物,胰头区大者约4.3cm×6.4cm,骶前大者约6.7cm×7.1cm,符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节,亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影,约1.8cm×3.3cm,右心房受压改变,考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可,无盗汗,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。 否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。 查体:体温:36.2℃,脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物,质韧,无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:阴性。

解析:5.NCCN指南规定,在特定情况下(睾丸、鼻窦、硬膜外、骨髓受累,HIV淋巴瘤或结外受累部位≥2个)应给予中枢神经系统的预防性治疗。此患者结外受侵部位2个,分期Ⅳ期,上颌窦受累,中枢受侵风险较大。尽管联合多种无交叉耐药的多药化疗方案能成功治疗进展性系统性NHL,如R-CHOP方案,但由于这些药物不能渗透入玻璃体、脑脊液或脑实质,故对于原发性中枢神经系统性淋巴瘤(PCNSL)或淋巴瘤进展侵犯中枢的患者的治疗疗效不佳。因此,选择对NHL有效、能进入前述部位的药物,尤为重要。可用于鞘内注射的药物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(A-arc)及地塞米松。

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延伸阅读的答案和解析:

  • [单选题]烷化剂的主要远期毒性不包括
  • 心脏毒性

  • 解析:烷化剂远期有可能导致不育症、免疫功能抑制、畸形发生和肿瘤(包括白血病),一般不会出现心脏毒性。

  • [单选题]对于原发耐药的难治性霍奇金淋巴瘤应采取哪项治疗
  • HDC/AHSCT

  • 解析:原发耐药患者预后差,中位生存期<1.5年,常规化疗无效,大剂量化疗/自体干细胞移植(HDC/AHSCT)是最佳选择。

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