正确答案:

局部MRI检查 同位素骨扫描 血清骨碱性磷酸酶 病理学检查 心电图 血常规

ABCDEF

题目：患者，女，20岁，3月前出现右膝上疼痛，为间歇性隐痛，2周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm×3cm×4cm肿块，边界不清，明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。

解析：4.根据目前的信息，该患者进一步检查的目的包括：①进一步明确病灶的性质（病理学诊断）；②评估疾病的范围及程度（骨肉瘤的分期），以选择合理的治疗方案；③评估患者能否承受手术。进一步检查的措施应选择：①局部MRI检查：能清晰显示骨肉瘤髓腔内浸润程度、反应区情况、发现跳跃病灶、明确软组织的侵袭范围，因此，对于手术设计，疗效评估颇有帮助；②同位素骨扫描(ECT)：骨肉瘤局部表现为放射性浓聚，其范围往往大于其他影像学表现范围。骨肉瘤患者行ECT检查，对于估计病变范围，发现卫星病灶或跳跃病灶，评估疗效等有临床实用价值；③血清骨碱性磷酸酶(B-ALP)：与骨肉瘤发展密切相关，可作为判断B-ALP相关性骨肉瘤的预后的重要指标；④病理学检查：临床上需要依据临床、影像和病理三结合最后明确诊断；⑤心电图、血常规、血生化检查、胸片或胸部CT：了解病人身体的基本状况，评估患者能否承受手术。骨肉瘤最常见肺转移，胸片或胸部CT可以发现肺部有无转移。

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[多选题]牵引的适应证包括

急救搬运时应用牵引固定伤肢，可减少疼痛

可以缓慢矫正关节的挛缩畸形

缓解肌肉回缩，为手术整复骨折准备条件

应用牵引固定感染的骨骼或关节，防止感染扩散，减轻患肢疼痛

解析：急救搬运时应用牵引固定伤肢，可减少疼痛、牵引可以缓慢矫正关节的挛缩畸形、缓解肌肉回缩，为手术整复骨折准备条件、应用牵引固定感染的骨骼或关节，防止感染扩散，减轻患肢疼痛都是牵引的适应症，答案E描述错误。

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电解质改变

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脊髓水肿

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解析：脊髓继发性损伤的机制包括炎症水肿,钙、阿片肽和兴奋性氨基酸介质途径，自由基和血管机制，本题答案选择ABCDE。

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