正确答案:

门脉高压性胃病

A

题目： 男，40岁。体检发现脾大半年。平素无发热、腹痛、腹胀、皮疹等不适表现。突发呕咖啡样物300ml。查体：HR110bpm，BP85/60mmHg，巩膜轻度黄染，双手大小鱼际发红。腹膨隆，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，移动性浊音阳性，肠鸣音8次／分。

解析：此组题是理解和应用题。考查对门脉高压所致上消化道出血诊断和治疗的掌握情况。该患者呕咖啡样物提示上消化道出血，且生命体征不平稳，上消化道出血最早应开始的治疗是开放静脉补液，维持生命体征的稳定，至于输血、急诊胃镜、静脉用药都是开放静脉以后需要做的事情。患者存在脾大、黄疸、肝掌、腹水等的体征，应考虑肝硬化、门脉高压，门脉高压的患者最常见的原因是食管静脉曲张破裂出血，但是这个患者表现为呕咖啡样物，而不是血性物，在胃镜下看到的曲张静脉红色征也是阴性的，提示食管静脉曲张虽然存在，但是没有破裂出血，他的胃里可见胃黏膜弥漫红斑，可见毛细血管扩张，广泛渗血，这是门脉高压性胃病的典型表现。而门脉高压性胃病也是门脉高压患者出现上消化道出血的一个常见原因。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]高热、胸痛、咳铁锈色痰最常见于

肺炎链球菌肺炎

解析：咳铁锈色痰常见于大叶性肺炎，大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。

[单选题]男50岁，急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是

急性左心衰竭

解析：心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有发绀及咳大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。急性肺栓塞常有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成，长期卧床或不活动等。

[单选题]小儿自我意识开始发展的时期是在

幼儿期

解析：幼儿期是指1周岁后到满3周岁之前。特点：①体格生长速度稍减慢。②智能发育较陕，语言、思维、应人应物能力及自我意识发展迅速。③开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。④饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡。⑤意外事故较多见，营养性疾病及腹泻亦较多见。故应防止意外创伤和中毒，加强断奶后的营养和喂养指导，重视传染病的预防工作，还应着手进行生活习惯和卫生习惯的培养和训练。故本题答案为C。

[单选题]下肢深静脉血栓形成的相关因素不包括

脾功能亢进

解析：深静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝。

[单选题]关于耐受性下列哪项不正确

停止使用不会有什么不适

解析：耐受性（Tolerance）是指人体对药物反应性降低的一种状态，按其性质有先天性和后天获得性之分。连续多次用药后机体对药物的反应性降低。停止使用会出现戒断症状

[单选题]下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效

利福平

解析：利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）、革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）有强大抗菌作用，对革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌）也有抑制作用。

[单选题]呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使

肺泡通气量减少

解析：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，潮气量减半，呼吸频率加倍时，由于解剖无效腔和肺泡无效腔的存在，一次呼吸进入血液循环的氧气的量将比原来的一半还少。故选D.

[单选题]婴儿11个月，腕部X线片示骨骺端临时钙化带消失，呈杯口状毛刷状改变，血钙血磷降低，碱性磷酸酶升高，下列体征中不是骨样组织堆积所致的是

肋膈沟

解析：婴儿腕部X线片示骨骺端临时钙化带消失，呈杯口状毛刷状改变，血钙血磷降低，碱性磷酸酶升高，可诊断为营养性维生素D缺乏性佝偻病。细胞外液钙磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的程序；钙化管排列紊乱，使长骨钙化带消失、骺板失去正常形态，参差不齐；骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，形成“串珠”“手足镯”，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。故不是骨样组织堆积所致的是肋膈沟，本题答案选E。

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