正确答案:

疼痛迅速缓解 ST段下降>50% 心肌酶峰提前 出现频发性室性期前收缩或室性心动过速

ADEH

题目：患者男，47岁，因"突发呼吸困难1h"就诊。查体：BP150/95mmHg;烦躁不安，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰；双肺满布哮鸣音及湿啰音。

解析：5.在回答此问时要注意所指的是"临床指标"，因此，在备选答案中冠状动脉造影血管畅通虽然是再通的最好指标，但不是临床指标，因此是错误的答案，这一点很容易迷惑考生。冠状动脉再通，心肌缺氧得到纠正，因此产生疼痛的原因已去除，所以疼痛迅速缓解。另外，损伤心肌产生的ST段抬高处于可逆阶段，血管通畅恢复灌注，挽救了损伤的心肌，使其得以存活，因此ST段迅速降低>50%或降至正常。而由于心肌缺氧、损伤、产生的心肌酶释放增多，一旦血管再通，心肌避免了坏死，所以酶不会进一步升高，而表现为酶峰提前；就CK而言，未溶栓的急性心肌梗死，其峰值在24h左右，而溶栓的患者则提前到14h左右。梗死部位一旦溶栓成功，恢复再灌注，缺氧及损伤的心肌由于代谢上的原因，即会出现再灌注性心律失常，表现为室性期前收缩、室性心动过速以及心室颤动等。以上4条为溶栓成功的临床指标。Q波是心肌坏死的标志，一旦出现病理性Q波，说明溶栓治疗的手段未能阻止心肌的坏死，是溶栓治疗失败的表现。而心肌酶在溶栓后迅即降至正常，这是违反心肌酶的释放、排泄规律的，故是错误的答案。而心电图恢复正常，这在冠状动脉没有固定性狭窄的患者，仅仅是冠状动脉痉挛而造成ST段抬高者，是有可能的，但如患者有冠状动脉的固定性狭窄，虽然溶栓成功，仍会留下原有的ST段压低的真面目。故此作为无效答案较合适。

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