正确答案:

从肢体近端无力开始，逐渐出现手动作笨拙，行走不稳，踏棉花感 多数患者出现神经系统病变前有倦怠、头痛、上呼吸道感染

CE

题目：脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]以下选项中，脾胃虚弱型恶阻的主症不包括（ ）

呕吐酸水或苦水

[多选题]脊髓血管疾病的临床表现：

间歇性跛行和下肢远端发作性无力是脊髓TLA的典型表现

脊髓前动脉综合征以中胸段和下胸段最常见

出血性疾病常见脊髓横贯性损伤的表现

脊髓表面的血管破裂可只有背痛而无受压表现

[多选题]检查嗅觉可以使用

茶叶

香水

松节油

香烟

[多选题]关于血药浓度监测，叙述正确的有（ ）

判断患者服药依从性

评价是否存在潜在的中毒

判断药物剂量调整的空间

多药联合使用时判断相互作用

[多选题]与多巴胺的合成和代谢有关的是

多巴脱羧酶

单胺氧化酶

儿茶酚-氧位-甲基转移酶

[多选题]便秘的病因有（ ）

外感寒热之邪

内伤饮食情志

病后体虚

阴阳亏虚

气血不足

[多选题]在脑干中属于特殊躯体感觉核的是

蜗神经核

前庭神经核

[多选题]脊髓亚急性联合变性的临床特点是

多为中年发病，亚急性或慢性起病

常伴贫血或胃肠道疾病

常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍

可见锥体束征，下肢常重于上肢

解析：在神经症状出现前，多数患者出现贫血表现，部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，部分患者神经症状可早于贫血。伴胃肠道疾病时患者食欲减退、便秘或腹泻、黏膜苍白等。神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干，肢端感觉客观查体多正常，少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。查体可见双下肢音叉振动觉及关节位置觉减退或消失、走路不稳、步态蹒跚、步基增宽、Romberg征阳性等。部分患者屈颈时出现由脊背向下肢放射针刺感（Lhermitte征）。运动障碍通常较感觉障碍出现晚，双下肢可呈不完全性痉挛性截瘫，查体可见双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。如周围神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。尿失禁等括约肌功能障碍出现较晚。故选ABCD。

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