正确答案:

尽早进行病原学检查，给予抗菌药物前应进行血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗 根据病原选用杀菌剂 应采用最大治疗剂量 疗程内应给予静脉给药 疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长 部分患者尚需配合外科手术治疗

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题目：患者男性，69岁，因“反复发热40日，胸闷、咳嗽、咳痰3日”来诊。查体：体温39.1 ℃，脉搏108 次/分，呼吸18 次/分，血压132/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，伴震颤，4/6级，向腋下传导。超声心动图：二尖瓣后叶破损，腱索断裂并脱垂及关闭不全（重度），左房室腔增大，左心室射血分数（LVEF）正常（70%）。入院诊断：感染性心内膜炎，左侧心力衰竭，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级。患者曾出现牙龈肿痛，于社区医院洁牙。否认慢性病史、传染病史、手术、外伤、输血史。

解析：2.感染性心内膜炎的抗生素应用原则：用药要早；剂量要足；疗程宜长；选用杀菌剂；监测SBT；联合用药。1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。医`学教育网搜集整理抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。 2.

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]如果药物的纯度下降，则

熔点下降

熔距增长

[多选题]医疗机构应当对以下哪些抗菌药物临床应用异常情况开展调查

使用量异常增长的抗菌药物

半年内使用量始终居于前列的抗菌药物

经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物

企业违规销售的抗菌药物

频繁发生严重不良事件的抗菌药物

[多选题]下列关于药品批号的叙述正确的是

药品“批”所要反映的最根本问题是在允许限度内的质量均匀性

由批号推算出药品的有效期和存放时间的长短

在生产过程中，药品批号主要起标识作用

可以依据药品“批”的抽检情况及使用中出现的情况进行药品质量监督和药品控制

解析：《药品生产质量管理规范》(GMP)第七十六条规定了“批号”一词的含义：用于识别“批”的一组数字或字母加数字。其含义规定为：在规定限度内具有同一性质和质量，并在同一生产周期中生产出来的一定数量的药品。可见“批”所要反映的最根本问题是在允许限度内的质量均匀性。即生产单位在药品生产过程中，将同一次投料、同一次生产工艺所生产的药品用一个批号来表示。批号表示生产日期和批次，可由批号推算出药品的有效期和存放时间的长短，同时便于药品的抽样检验，还代表该批药品的质量。通过药品生产批号可以追溯和审查该批药品的生产历史。在生产过程中，药品批号主要起标识作用。它在药品生产计划阶段产生，并可随着生产流程的推进而增加相应的内容，同时形成与之对应的生产记录。根据生产批号和相应的生产记录，可以追溯该批产品原料来源（如原料批号、制造者等）、药品形成过程的历史（如片剂的制粒、压片、分装等）；在药品形成成品后，根据销售记录，可以追溯药品的市场去向；药品进入市场后的质量状况；在需要的时候可以控制或回收该批药品。对药品监督管理者来说，可以依据该批药品的抽检情况及使用中出现的情况进行药品质量监督和药品控制。在药品的使用中，也都涉及到药品批号。

[多选题]高效液相色谱仪的检测器有

紫外检测器

质谱检测器

荧光检测器

光电二极管阵列检测器

示差折光检测器

[多选题]直接破坏DNA并阻止复制的抗癌药物是

环磷酰胺

依托泊苷

丝裂霉素

卡莫司汀

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