正确答案:

冠状动脉评价 抗凝治疗问题 二尖瓣置换术问题

ABC

题目：患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

解析：钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化之间存在相似的危险因素，如年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等，且两者病变的始动因素及早期病变相似。超声心动图检查结果显示老年钙化性心脏瓣膜病的疾病检出率随增龄而增加，以高血压和冠心病患者检出率最高。因此，老年钙化性心脏病患者应注意进一步评估冠状动脉情况；对有症状的二尖瓣反流患者，应进行血流动力学监测，客观评价患者是否合并肺动脉高压，决定是否手术治疗，对可以耐受手术的患者预后可得到相对改善。对于拟行瓣膜置换术患者，评价冠状动脉情况尤为重要。该患者存在持续性心房颤动，不宜行药物复律及电复律，可采用维持心室率的药物治疗，同时应用抗凝药物以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

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