正确答案: 血管紧张素转换酶抑制剂
D
题目:女,67岁。双下肢水肿1个月,既往高血压病史15年,未规范用药治疗,查体:BP160/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿,实验室检查:血肌酐97μmol/L,血钾3.4mmol/L,尿蛋白。应首选的降压药物是
解析:尿蛋白提示肾功能受损,高血压合并肾功能受损,若无禁忌证,首选降压药为ACEI/ARB类药物,可以减少尿蛋白并且保护肾功能。
【避错】ABCE均可以降低血压,但无肾脏保护作用。
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延伸阅读的答案和解析:
[单选题]预防病毒感染最有效的方法是
用减毒活疫苗主动免疫
解析:化学药物、干扰素、中草药能治疗某些病毒感染,但预防效果不佳。主要应用减毒活疫苗主动免疫,因为减毒病毒株在机体可增殖,与自然的亚临床感染过程相似,如经呼吸道、消化道入侵的病毒,从自然途径给疫苗可引起局部sIgA的产生。减毒活疫苗作人工主动免疫,可引起比较稳固持久的免疫,所以是最有效的办法。抗毒素主要用于治疗靠外毒素致病的细菌性感染。
[单选题]可降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物是
血管紧张素转换酶抑制剂
解析:循证医学证据显示心力衰竭患者应用血管紧张素转换酶抑制剂可以明显改善远期预后,降低死亡率。故正确答案为E。利尿剂和硝酸酯类药物可缓解症状。其他类型药物并无降低心力衰竭患者死亡率的作用。
[单选题]初产妇,产钳助产娩出4200g男婴,胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血,宫体柔软,最可能的原因是
产后宫缩乏力
解析:胎盘娩出后出血,若胎盘胎膜完整,触诊子宫体柔软,甚至轮廓不清,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少或停止,停止按摩,子宫又弛缓变软,出血呈间歇性,则为子宫收缩乏力。
[单选题]男,54岁。呕血、黑便2天,嗜睡、行为改变1天。实验室检查:ALT35U/L,AST72U/L,Alb27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是
肝硬化失代偿期
解析:肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现,一般指肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害,有门脉高压,脾大,腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期叫做肝硬化失代偿期,符合本题题意。
[单选题]下列哪一项不属于细胞免疫效应
发生ADCC
解析:细胞免疫是抗肿瘤免疫的重要机制,参与抗肿瘤免疫的细胞主要有:T细胞、NK细胞、巨噬细胞、树突状细胞(DC)等。1.T细胞T细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答。参与抗肿瘤免疫的两类T细胞亚群:(1)CD8+细胞毒性T细胞(CTL),受MHC-I类抗原限制。(2)CD4+辅助性T细胞(TH0),受MHC-Ⅱ类抗原限制。(3)CD8+CTL杀伤肿瘤细胞的机制:①通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原,并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞;②活化的CTL可分泌淋巴因子如γ干扰素、淋巴毒素等间接地杀伤肿瘤细胞。CD4+T杀伤肿瘤细胞的机制:产生淋巴因子增强CTL的功能,激活巨噬细胞或其他APC,产生肿瘤坏死因子发挥溶瘤作用。2.NK细胞(1)具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。(2)无肿瘤特异性和MHC限制性。(3)直接杀伤肿瘤细胞。(4)通过ADCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。(5)NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强,包括干扰素,肿瘤坏死因子和白细胞介素-2.(6)是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞,是机体抗肿瘤的第一道防线。LAK细胞:外周血淋巴细胞在IL-2存在下,经4~5天培养后,诱导出的一种新的杀伤细胞,具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。3.巨噬细胞(1)作为抗原提呈细胞;(2)杀伤肿瘤效应细胞;(3)巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制;(4)活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后,通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞;(5)处理和呈递肿瘤抗原,激活T细胞以产生特异性抗肿瘤细胞免疫应答;(6)巨噬细胞表面上有Fc受体,可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞;(7)活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子(TNF)等细胞毒性因子间接杀伤肿瘤细胞。4.树突状细胞:是一类专职抗原提呈细胞,其极强的抗原提呈作用,辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。抗病毒、引起同种移植物的排斥。
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