正确答案:

侵蚀性葡萄胎

E

题目：女，26岁。葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿hCG（+），胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是

解析：此为有关侵蚀性葡萄胎诊断标准的临床试题。绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的确诊有赖于病理检查结果，但随化疗的进展及年轻患者要求保留生育功能，往往得不到病理组织，仅能根据临床资料予以临床判断。目前我国仍沿用北京协和医院制定的标准，主要根据前次妊娠性质鉴别：若前次妊娠为葡萄胎者，在葡萄胎排空一年内诊断为侵蚀性葡萄胎，超过一年者诊断为绒毛膜癌。部分考生可能选择绒毛膜癌，显然是对临床诊断标准记忆不牢靠所致。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]子痫发作时导致孕妇死亡的直接原因是

脑出血

解析：脑出血是子痫发作时的最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。

[单选题]下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗

洋地黄中毒引起的室性心动过速

解析：室性心动过速可引起室颤发生，如为持续性、特发性或伴有基础疾病（冠心病、心衰）时，需紧急电复律。当发生洋地黄中毒时，予电复律会诱发室颤，导致猝死。故洋地黄中毒时不宜使用直流电复律。

[单选题]女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是

小叶浸润癌

解析：乳腺癌中小叶浸润癌由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，主要特点是浸润的癌细胞在间质中呈单行串珠状。 　　【避错】①导管原位癌即导管内癌，发生于乳腺中小导管，癌细胞局限于不同程度扩张的导管内，管壁基底膜完整。②小叶原位癌，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。③乳腺浸润性导管癌中癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长。④髓样癌由明显异型的大细胞组成，伴有大量淋巴细胞浸润。

[单选题]治疗精神分裂症不是首选药物是

氯氮平

解析：临床作用，尤其在不良反应方面各具特点，因此可供不同病例选择。该类药物已成为治疗初发急性精神分裂症的首选药物。目前，常用的药物有以下几种：利培酮(risperidone)奥氮平(olanzapine)和喹硫平(quetiapine) 阿立哌唑(aripiprazole) 齐拉西酮(ziprasidone) 2017版临床执业医师资格考试宝典特训密卷氨磺必利(amisulpride) 对难治性精神分裂症而言，不能不提氯氮平(clozapine)这一药物。在我国，氯氮平已有30年的临床使用经验，其药效机制属于非典型抗精神病药物一类，对精神分裂症的阳性和阴性症状都有较好疗效。有资料显示，其治疗难治性精神分裂症病例，有效率超过30%。然而，该药有许多严重的不良反应，如体重增加、肥胖、流涎等，其抗胆碱作用可引起口干、便秘、尿潴留，少数患者可抽搐发作，偶可诱发室性心动过速，约1％～2％的病例会因白细胞减少导致粒细胞缺乏症。因此，氯氮平不是治疗精神分裂症的一线药物。

[单选题]不属分离鉴定细菌程序的是

血清中特异抗体检测

解析：分离鉴定细菌程序包括细菌分离培养、直接形态学检查、生化反应、抗原和毒力检测。血清中特异抗体检测属于体液免疫检查。故血清中特异抗体检测不属分离鉴定细菌程序，本题选E。

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