正确答案:

再发急性心肌梗死 恶性室性心律失常 急性心肌梗死合并心源性休克

ACH

题目：患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约200次／分。既往3个月前因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。

解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同时做好心肺复苏准备。 5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速／心室颤动及猝死发生的首选治疗。Ⅱ类抗心律失常药物（β受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用Ⅰ类抗心律失常的药物增加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。

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