正确答案:

神经肌肉接头 脑干

AF

题目：患者男，24岁。因“双眼睑下垂、视物成双10d”就诊。患者于10d前感冒、发热、咽痛后出现双眼睑抬举费力伴视物成双，以上症状晨轻暮重，有劳累后加重，休息后减轻特点。无头晕、肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难，无大小便障碍。为进一步诊治而入院。自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。青霉素过敏。查体：BP 110／75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼外展欠充分，露白2mm，双眼水平复视伴水平眼震，双侧眼睑下垂，左眼裂小于右侧，眼肌疲劳试验可疑阳性；面部感觉正常，双咬肌、颞肌有力，疲劳试验阴性；面纹对称，双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；颈伸屈肌肌力5级，四肢肌容积正常，肌力5级，肌张力适中，腱反射正常，病理反射未引出；四肢肌疲劳试验阴性，深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征（-）。

解析：1.重症肌无力的定位通常只有A，但临床上确有一些患者查体可发现严重水平眼震。文献报道重症肌无力可累及中枢神经系统，脑干诱发电位异常率也很高，所以定位考虑脑干。 2.患者疲劳试验可疑阳性，还须与A、C、E鉴别。患者无突眼，可除外F：无四肢肌肉无力，可除外G。 3.选项A、B有助于除外代谢性、炎性肌病；选项C、D、J、K、L为重症肌无力相关检查；选项E、F为重症肌无力特异性电生理检查；选项G有助于发现胸腺异常；选项H、I有助于评估呼吸肌受累情况。 4.患者为眼肌型重症肌无力，AChR抗体阳性，故选项C是错误的。MuSK抗体阳性一般见于AChR抗体阴性的全身型重症肌无力。 5.选项C与术前胸部CT不符，故可能性最小；余选项符合非胸腺瘤患者术后可能出现的情况。

查看原题 点击获取本科目所有试题

延伸阅读的答案和解析：

[单选题]慢性粒细胞白血病发性急性左上腹(外侧)剧痛首先考虑的诊断是 ( )

脾栓塞

[多选题]患者女性，36岁。因“体重进行性行增加8年”来诊。8年前剖宫产，产后进食较多，少运动，体重进行性增加约30kg，伴月经不规律。体重95kg，身高176cm，腰围101cm，臀围119cm，腋下、腹部可见白纹。小剂量地塞米松试验可被抑制。该患者可能患有的合并症是

痛风

胆结石

脂代谢异常

高血压

呼吸睡眠暂停综合征

[单选题]下列属先天性心血管病的是

房间隔缺损

解析：先天性心血管病是胎儿心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。

[单选题]肌张力减低不是下述那个部位病变引起的

背侧丘脑

解析：肌张力减低见于下运动神经元病变，小脑病变及肌源性病变。

本文链接：https://www.51zkzj.com/note/j1nrgl.html