正确答案:

急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主 应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重 应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理 在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同时配合NaHCO3碱化尿液，促进尿酸的排泄 可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂 做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果

ABCDEF

题目：患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿啰音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]红细胞沉降率(ESR)不加快的疾病是( )。

心绞痛

解析：本题考查要点是、“红细胞沉降率增快的临床意义”。红细胞沉降率生理性增快：见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。病理性增快见于：①炎症：结核病、急性细菌性感染所致的炎症，活动期血沉常增快，当病情好转或稳定，血沉也逐渐恢复正常。②组织损伤及坏死：心肌梗死血沉明显增快，心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2～3周恢复正常。③恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④各种原因造成的高球蛋白血症：如慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎。多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著，因而血沉为重要诊断指标之一。⑤贫血：血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。但是当低色素性贫血时，因红细胞体积较小，血红蛋白量不足而血沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫血时，红细胞形态不利于缗钱状聚集，血沉反而减慢。⑥高胆固醇血症。根据第②点可知，选项E中“心绞痛”时，血沉多正常。因此，本题的正确答案为E。

[多选题]关于阿替普酶，叙述正确的是

可选择性地激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原

未得到控制的严重动脉高血压患者慎用

不能与其他药物配伍静脉注射

目前被证实是治疗超早期缺血性卒中最有效的药物

解析： 1、本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强。2、慎用:(1)脑血管疾病者;(2)高血压患者;(3)急性心包炎患者;(4)严重肝功能障碍者;(5)感染性血栓性静脉炎患者;(6)高龄(年龄大于75岁)患者;(7)正在口服抗凝药的患者;(8)活动性经期出血者。3、本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条静脉血管来滴注。4、出血是最常见的不良反应。5、阿替普酶是治疗超早期缺血性卒中最有效的药物。故选择ABCE。

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