正确答案: 十二指肠溃疡瘢痕性梗阻
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题目:女性患者,40岁,十二指肠溃疡病史2年,3天前出现恶心、呕吐、腹胀,不伴腹泻,呕吐量较大,为隔日宿食,不含胆汁,呕吐后腹胀减轻。曾肌内注射654-2,效果不明显。查体发现腹部膨隆,有胃蠕动波,手拍上腹可闻及振水音,无移动性浊音,肠鸣音3次/分。
解析:1.有长期的溃疡病史,主要表现为腹痛和反复发作的呕吐。最初患者进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲缺乏、暖气,恶心与呕吐。呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,呕吐量大,呕吐物为宿食,伴有腐败酸臭味,但不含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适,故患者自行诱发呕吐,以期缓解症状。腹部检查上腹可见胃型和胃蠕动波,晃动上腹部可闻振水音。梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。 3.非完全性梗阻者可进无渣半流质。完全性梗阻者须禁食,输液、输血,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3d,每晚用300~500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。 4.一般护理:血压平稳后取低半卧位,禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。
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