正确答案:

首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估 对暴力行为发生的征兆进行评估 建立良好的治疗性护患关系 隔离患者，与他人分开 约束患者 行为方式重建

ABCDEF

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：该患者存在暴力倾向，有伤人或自伤的可能。对有暴力倾向的患者或发生暴力行为时，医护人员应及时实施保护性约束措施，要与其他患者隔离安置；对发生暴力行为的征兆进行评估；并及时评估发生的原因及其危险因素；注重与患者建立良好的治疗性关系；同时在积极治疗脑器质性病变的基础上，重视患者行为方式的重建，运用精神卫生专业知识及心理治疗等方法对患者进行长期的行为干预。行为方式重建的基本步骤包括：①评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；②寻找强化"靶"行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩，如该患者的“靶”行为是挥舞拳头，拒绝治疗，那么在为其进行治疗时就要想办法转移患者注意力；③建立新的行为反应方式，包括各种行为治疗及生活技能训练等；④评价效果，因人而异修正治疗方案。故此题的各选项均是护士应采取的整体护理措施。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]对排尿困难的患者应采取的护理措施包括

可按摩膀胱以助排尿

留置尿管的患者每4小时开放一次

每天用消毒棉球擦洗尿道口1~3次

患者一旦能自行排尿即及时拔除留置尿管

解析：排尿困难应鼓励患者多饮水。

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吸氧

大量饮水

高热时物理降温或人工冬眠

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[多选题]哪些是重症妊娠剧吐的临床表现

血压下降

呕吐频繁

吐出物中含胆汁

酸中毒

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登革热

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