正确答案:

根据尿量调整液体人量 维持水电解质酸碱平衡 肾穿刺造瘘术

CDF

题目：患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

解析：患者先后发生右侧和左侧肾积水，结合泌尿系超声结果分析，肾积水原因为膀胱肿瘤侵犯双侧输尿管口，造成双侧输尿管梗阻，而非膀胱出口梗阻，故留置导尿管无效。在这种情况下，膀胱镜下D-J管置入的成功率很低。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝通过下列哪些可区别

前者透光试验阳性

后者立位时也能触及睾丸

解析：交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝通过透光试验即可鉴别，立位时交通性鞘膜积液一般情况下不易触及到睾丸。

[多选题]右肾结石直径2cm大小，以下哪几项是ESWL治疗的禁忌证

患侧输尿管有狭窄

对侧输尿管结石

患有急性尿路感染

解析：ESWL治疗的禁忌证：1.凝血功能异常，或者全身性出血性疾病2.心法脑血管疾病，心律不齐，心衰3.妊娠状态4.尿路感染5.结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄6.非结石梗阻所致的肾功能不全,故本题答案为BDE。

[单选题]喘证的特有症状为（ ）

呼吸困难

[单选题]治疗劳淋阳虚证的代表方是（ ）

金匮肾气丸

[多选题]临床常见诊断失误的原因有

医学知识不足

先入为主、主观臆断

病史资料不完整、不确切

观察不细致或检查结果误差较大

缺乏临床经验

解析：临床诊断失误原因甚多,主要与医者的责任心、专业水平、患者了解度、行医经验、思维方式诸因素有关

[多选题]闭合性肾损伤可做下列哪些检查

动脉造影

静脉肾盂造影

CT

超声检查

解析：闭合性肾损伤不可作逆行肾盂造影，因为容易引起损伤加重及引起逆行感染。

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