正确答案:

肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 肾素瘤

BCF

题目：患者男性，40岁，因高血压15年，双下肢无力且反复间断跌倒4年，低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压，血压最高190／120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，服用多种降压药物，效果不佳，一般控制在150～160／90～110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作，血电解质检测发现血钾低，最低为1.9mmol／L，予以补钾治疗后好转，但低血钾反复出现，难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体：体型偏瘦，血压165／110mmHg。

解析：患者系难治性高血压，相对年轻时起病，下肢无力跌倒、低血钾反复出现且难以纠正等情况提示醛固酮增多症可能，而患者脑梗死发病年龄早也提示原发性醛固酮增多症可能。肾动脉狭窄可引起继发性醛固酮增多症也可引起上述症状。肾素瘤可自主分泌大量肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统）而引起高血压、低血钾。

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芒刺

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医学知识不足

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观察不细致或检查结果误差较大

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