正确答案:

结核性胸膜炎

C

题目:男,46岁。吸烟史20年,发热2周(37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩诊浊音,呼吸音降低。诊断最可能是

解析:本例诊断最可能的是结核性胸膜炎。开始时出现发热、胸痛,为结核性胸膜炎早期由炎症反应所致胸膜粘连,随呼吸运动,脏、壁两层粘连在一起的胸膜撕开,引起疼痛;继而随病情发展出现胸腔积液,将粘连在一起的脏、壁两层胸膜分开,则胸痛减轻,而胸闷、气促明显;病变侧语音震颤减弱,叩诊浊音,呼吸音降低,进一步证实胸腔积液的存在。患者持续低热,首先考虑为结核中毒症状。综合考虑,最可能诊断是结核性胸膜炎。患者长期吸烟,需与支气管肺癌相鉴别:支气管肺癌也可出现胸痛,是由肿瘤细胞侵犯肺组织所致,疼痛不会减轻,反而会进行性加重,与本例不符。

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