正确答案:

类风湿因子阳性

D

题目：儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]检查结果显示：谷丙转氨酶35U／L，谷草转氨酶53U／L，HBsAg阳性，血浆白蛋白8．0g／L，球蛋白32g／L。血BUN 14．5mmol／L，Cr 256mmol／L，Ch 11．2mmol／L，尿量350ml／d。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是

肾炎性肾病

系统性

乙型肝炎相关肾炎

肾衰竭

下腔静脉阻塞综合征

解析：根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。①血尿：2周内分别查三次尿沉渣检查，红细胞＞10个／高倍视野；②氮质血症：BUN＞10．71mmol／L并排除由于循环不足所致；③高血压：学龄期儿童＞17．3／12kPa(130／90mmHg)，学龄前儿童＞16／10．7kPa(120／80mmHg)。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案D是正确的。如上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第E、F项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。所以E项备选答案是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血HBsAg阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因此F项是正确的。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此J项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN和Cr升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案G项也是正确的。

[单选题]女孩2个月，确诊为早期先天性梅毒，陈述那项应除外

有畏光、流泪

解析：梅毒性眼部损害主要为虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎，少有角膜及结膜炎症。

[单选题]此病最常见的并发症是

心力衰竭

解析：呼吸道合胞病毒肺炎喘憋严重者合并心力衰竭、呼吸衰竭常见。

[单选题]急性肾炎发生高血压的原因有

以上都是

解析：肾缺血导致肾素量增加，肾素是一种特殊的蛋白水解酶，具有很强烈的收缩血管作用，从而使血压升高。由于变态反应所引起的反射性全身性小动脉痉挛的结果，水钠潴留，血容量增加，从而使血压过高。

[多选题]抽动秽语综合征缺乏特异性诊断方法，一般做出临床诊断的根据是

慢性病程

发声性抽搐

解析：AB。本病以多发性运动性抽动为主要特征，患儿主要表现为面部、，四肢、躯干部肌肉不自主地重复抽动，或伴喉部异常发音及猥秽语言，有的还会出现形态怪异的复合性运动抽动。本病病程一般比较长，容易反复发作。患儿在情绪激动、兴奋、精神紧张时症状加重，在情绪稳定、平静状态时症状减轻，睡眠时症状消失。氟哌啶醇已被公认为治疗本病的有效药物，其作用机制可能与阻断突触后膜多巴胺受体有关。

[单选题]患儿女，2岁半。落日眼，耳聋，牙齿深褐色，流涎，对外界反应迟钝，伴手足徐动。

核黄疸后遗症

解析：核黄疸后遗症四联征为手足徐动、眼球运动障碍、听力异常、牙釉质发育不良，常伴有智力低下，该病例具备上述四联征，最可能的诊断为核黄疸后遗症，故正确答案为C。

[单选题]为了明确患儿是否患的是结核性脑膜炎，应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法

脑脊液PCR方法检测结核菌

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