正确答案:

彻底清创并给患者注射破伤风抗毒素

D

题目：患者，女性，46岁，4小时前不慎足被刺伤，伤口较深，为预防破伤风的发生，护士采取的最有效的处理是

解析：彻底清创以免破伤风杆菌侵入，注射破伤风抗毒素以中和已进入人体的游离毒素。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是

血液呈高凝状态

解析：肾病综合征病人多数血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉和下肢静脉。

[单选题]膀胱镜检查术后不必

适当限制饮水以减少尿痛

[单选题]患者男，55岁。患急性淋巴细胞白血病，现需化疗。为预防静脉坏死，下列护理措施不妥的是

首选中心静脉

解析：　一、血管的选择　　要选择粗、直、弹性好、血管充盈性好，避开关节、肌腱易于固定的血管，比如上肢大静脉，此类静脉无静脉瓣，药物在局部的滞留时间短，从而相对的减少了药物对血管的刺激。尽量不要选择手背、足背的小静脉，也不宜选择下肢静脉做化疗，而且在化疗过程中还要注意有计划的、交替的使用静脉。　　二、注射之前 　　静脉注射化疗药物之前应先用生理盐水建立静脉通道，回血良好，确保穿刺成功后，再使用化疗药物。 　　三、提高穿刺成功率： 　　根据化疗药物的浓度及速度要求选择合适的针头，针头过大易损伤血管，过细容易造成堵塞或滴入不畅而达不到治疗要求。对于穿刺没有把握的血管也不宜做实验性穿刺。 　　四、输液过程中应加强巡视： 　　输液过程中加强巡视，及早发现有无液体外渗、局部疼痛等情况，如病人感觉疼痛，即使回血良好，也应该停止在该部位的继续输液，如果发现沿静脉走向出现红肿、疼痛等情况，一般属于静脉炎的表现，此时应该减慢或停止输液，还可用50%的硫酸镁湿热敷以减轻症状，硫酸镁主要是由于其高渗作用，促进局部水肿液的吸收及消散。 　　五、渗漏的处理： 　　如发现已有外渗，不可立即拔针，可注入5-10ml生理盐水，注入盐水虽可加重局部组织肿胀，但可减轻局部药物浓度，从而减轻药物对局部组织的刺激。　六、化疗药物输完后 　　输液完后继续滴入生理盐水，其主要目的是冲洗停留在血管表面的药物，减轻刺激性，从而达到防止血管变黑的目的。 　　七、注射完毕拔针后 　　针眼部位应加压片刻，并抬高输液肢体，有利于药物随着静脉回流。

[单选题]腹外疝的发病基础是

腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损

[单选题]患者，男性，30岁，右股骨干骨折后进行骨牵引。因活动不便，护士协助其洗发时对水温及室温的要求是

40～45℃，24℃左右

解析：洗头时室温和水温不宜过高或过低，最适宜的温度选择应为答案C。

[单选题]行骨盆测量时，如果坐骨结节间径<8cm时，还应测量

出口后矢状径

解析：坐骨结节间径即出口横径，正常值为8.5～9.5cm，平均值为9cm。出口后矢状径为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm，平均值为8.5cm。出口横径与出口后矢状径之和>15cm，一般足月胎儿可以娩出。若出口横径<8cm，应加测出口后矢状径。故本题选D。解题关键：若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般足月的胎儿可通过后三角区经阴道娩出。

[单选题]患者，女性，34岁，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者。病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，呼吸麻痹、构音含糊。首要的治疗措施是

气管切开，呼吸机辅助呼吸

解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者严重时呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的呼吸中枢）而出现呼吸麻痹，故首要措施是气管切开，呼吸机辅助呼吸。

[单选题]患者，女，55岁，护士通过收集资料确认目前存在以下护理问题，应该首先解决的是

清理呼吸道无效

解析：护士应该根据健康问题的轻、重、缓、急，确定护理问题的先后顺序，以保证护理工作高效、有序进行。其中首要问题是指威胁患者生命、需要立即采取行动去解决的问题。直接危及生命的护理问题应立即解决，呼吸道阻塞是首要问题。

[单选题]患者女，初孕妇。足月妊娠，因第二产程延长行阴道助娩术，医生放置锥形金属吸引器后，护士即将注射器接上胶管，应抽出的空气量为

150～200ml

解析：放置胎头吸引器时应确保吸引器安放正确，避开囟门。抽吸负压应待产瘤形成后再牵引。注射器抽气时，金属吸引器一般抽吸150～200ml；而硅胶喇叭形吸引器仅抽60～80ml即可。抽空后钳夹抽气管，使负压形成，负压不足，吸引器易脱落；负压过大，则头皮易损伤。因此，本题选D。

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