正确答案:

密切监测 辅助性放疗 辅助化疗 靶向治疗 生物治疗

ABCEF

题目：患者男性，34岁，因发现右侧睾丸持续增大3个月，右侧阴囊疼痛1天来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1天前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（-），有沉重感。实验室检查提示：甲胎蛋白(AFP)：8μg/L（酶联免疫法测定），胸部X线片提示未见明显异常。

解析：根据患者影像学资料提示该患者临床分期为Ia期。对于Ⅰ期精原细胞瘤患者行根治性睾丸切除术后进行严密监测是合理的，但这需要患者有良好的长期随访依从性。精原细胞瘤对放疗高度敏感，但是对于化疗有些常见的副作用，如消化不良、肠炎、生精抑制及不育、心血管毒性等。辅助化疗目前多采用以顺铂为中心的方案，常用的化疗方案：PVB方案、BEP方案、EP方案、VIP方案。其优点有控瘤效果好，3年的无瘤生存率可达80%以上；其缺点有化疗毒副反应大，部分患者可能影响生育。腹膜后淋巴结清扫术可以对肿瘤进行更加准确的病理分期，如术后证实存在腹膜后转移淋巴结，则应行辅助化疗，或在其复发时再化疗。但是其创伤大，术中、术后并发症较多，传统的腹膜后淋巴结清扫术损伤了下腹下神经及盆神经丛，几乎所有患者术后都会出现逆行射精、阳痿或不育等。近年来开展的保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，其并发症的发生率明显降低，术中注意保护交感神经支干，可保留患者勃起和射精功能。靶向治疗是目前最为先进的用于治疗癌症的药物，其主要是针对肿瘤细胞特有的基因开发的，能高度特异性的识别和杀死肿瘤细胞，因此效果好，副作用小，尤其适合体质较差的患者，但其价格高，需要考虑患者经济承受能力。选择合适的生物治疗方案，安全、有效、降低副作用，且能够增强患者免疫力、抑制细胞增殖，生物治疗可做为此类患者的辅助疗法，联合放、化疗一起使用。

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