正确答案:

细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 原发性肝癌 急性胆道感染

BCDE

题目：患者男，52岁，因“下腹不适1月余，畏寒、发热伴右上腹进行性胀痛2周”于2012-8-17入院。患者近1月来出现下腹部轻度不适，无明显腹泻及里急后重。近2周来感畏寒、不规则发热，体温最高达38.9℃；右上腹进行性胀痛1周，并向右肩胛区放射；全身不适，食欲减退，感恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰。小便基本正常。有糖尿病史并服用二甲双胍及格列本脲5年，血糖控制在正常范围内。有慢性乙型肝炎病史15年，平素病情稳定。无酒精性肝病及消化性溃疡等病史。出生和生长于广州，某电子厂员工。入院体检：T38℃，BP135／78mmHg，P92次／分，R20次／分。神志清楚，精神委靡，急性病容。全身皮肤及黏膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无明显异常，胸部无明显压痛及叩击痛。腹平软，右上腹轻度压痛，无明显反跳痛；Mur-phy征阳性；肝肋下1cm，质地中等，有触痛；脾脏肋下未触及；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区有明显叩击痛；腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理反射阴性。

解析：1.患者有肝区急性胀痛、局部压痛和叩击痛，因此应考虑肝脏急性病变；伴畏寒、发热，因此应注意各类肝脏急性感染，特别是肝脏的细菌或寄生虫感染。Murphy征阳性，因此应注意胆道特别是胆囊感染的可能。有慢性乙型肝炎病史，因此应注意肝癌可能。我国的原发性肝癌患者多有肝硬化基础，不少肝硬化患者，特别是晚期肝硬化患者，常有腹部不适，包括下腹部不适，这可能与肠道淤血、肠壁水肿、腹腔炎症等因素有关，有些患者还会有便溏（腹泻）等；如果伴有肝癌腹腔转移，也可能出现下腹不适和疼痛。肝硬化患者抵抗力下降，易于发生败血症等各种感染，例如腹腔感染，因此患者出现畏寒等表现也是可能的。故答案为B、C、D、E。其他选项所列肝病或肠病一般不会出现上述症状和体征特点。 3.本例患者阿米巴痢疾症状不典型，但大便中发现阿米巴包囊，高度提示阿米巴肝脓肿的可能。有一部分阿米巴痢疾患者，其大便未必呈现典型的果酱样大便，但可能在大便中检出包囊；如此设计题干的目的，是提醒考生注意，即使没有果酱样大便，也应注意阿米巴痢疾的可能。Murphy征阳性，血象增高，且B超提示胆囊壁明显增厚，因此急性胆道感染的诊断亦成立。 4.在高度怀疑阿米巴肝脓肿时，最好的诊断方法就是经皮肝穿刺取病变肝组织进行性状及病原学检查，发现肝脓液呈巧克力色和（或）发现阿米巴滋养体可确诊。但肝脓液中找不到阿米巴滋养体时，并不能排除阿米巴肝脓肿，因为滋养体在脓液中极易死亡，所以诊断性穿刺时应尽量抽取靠近脓肿壁的标本，以提高检出率。 5.磷酸氯喹在肝、肺、肾等组织中的浓度远高于血浓度，适用于治疗肝脓肿等肠外阿米巴病，故选项D不正确。就患者当前的状况，尚无破溃至腹腔或穿透至胸腔的风险，距离体表的位置也不深，因此没有立即手术治疗的指征，故选项G也不正确。

查看原题 点击获取本科目所有试题

延伸阅读的答案和解析：

[多选题]关于无创通气疗程哪些做法符合中华医学会制定的建议( )

每次3～6小时，每天1～3次，共3～7天

每次大于4小时，每天1～3次，至2个月

解析：无创通气疗程：每次3～6小时，每天1～3次，共3～7天；每次大于4小时，每天1～3次，至2个月符合中华医学会制定的建议。故选：BD。

[多选题]具有活血止痛功效的药物是（ ）

乳香

鸡血藤

五灵脂

[单选题]性味辛温的活血祛瘀药是（ ）

川芎

[多选题]胶囊内镜的应用禁忌证( )

排空迟缓

不完全性梗阻者

完全性梗阻者

无蠕动者

起搏器或除颤器安装者

解析：禁忌症经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者。 体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。 有严重吞咽因难者。 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。 对高分子材料过敏者。 18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者。故选：ABCDE。

[单选题]痰热扰心型不寐治疗宜选用（ ）

温胆汤

[多选题]用补气法治疗失血证的主要依据（ ）

气能生血

气能摄血

[多选题]关于胃结石的描述下列哪些是错误的( )

胃结石患者的胃溃疡主要发生在贲门胃底部

胃柿石症主要是鞣酸蛋白与醋酸把柿子皮、纤维等结合在一起形成的

胃结石患者在去除胃结石后的胃溃疡比一般消化性溃疡治疗更难以愈合

胃柿石症多数比较柔软

[多选题]急性胆囊炎应与下列哪些疾病鉴别

急性病毒性肝炎

急性胰腺炎

阑尾炎

消化性溃疡穿孔

右下肺炎

解析：急性胆囊炎还需要与以下疾病进行鉴别。1.急性阑尾炎 腹痛伴有发热时，要与急性阑尾炎进行鉴别。有些阑尾炎为高位阑尾炎，症状体征与急性胆囊炎非常类似，容易混淆。但是急性阑尾炎时胆囊无增大，胆囊壁正常，可资鉴别。2.急性胰腺炎 急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别，尤其是发病初期。都可以有上腹痛及压痛，急性胆囊炎是也可有血尿淀粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更为剧烈，淀粉酶升高更为明显。B超、CT等影像学检查如果发现胰腺弥漫性增大，周边有渗出，则多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存，如果是胆总管患者发生急性腹痛，又有胆囊增大和胰腺增多，则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存，多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。3.胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿、肝炎、右下肺炎等疾病也需要与急性胆囊炎进行鉴别。4.心绞痛、心肌梗死 如果患者出现腹痛，尤其是老年人，一定要与心绞痛、心肌梗死进行鉴别。有些心绞痛、心肌梗死常表现为上腹痛疼痛，但病人常有心绞痛病史，有濒死感、大汗、疼痛、无力、疼痛向左肩部放射等，心电图会显示Q波和损伤性ST改变，心肌酶会有异常发现。

[多选题]下列哪些是肝性脑病的常见诱因

上消化道出血

外科手术

便秘

强利尿药

解析：1.上消化道出血　是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。2.摄入过多的含氮物质　如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调　大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。4.缺氧与感染　增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。5.低血糖　葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。6.便秘　使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。7.安眠药、镇静剂及手术　麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。E错误余正确。

本文链接：https://www.51zkzj.com/note/k887rj.html