正确答案:

左房室瓣关闭不全 右房室瓣关闭不全 室间隔缺损 左心室流出道梗阻 左房室瓣狭窄

ABCDE

题目：患者男，54岁，因"反复胸闷、气短8年余，加重伴下肢水肿6个月"就诊。8年前开始出现活动后胸闷、气短，当地医院诊为"风湿性心脏病"。6个月来病情加重，夜间难以平躺，咳泡沫样痰，平时稍微活动即有胸闷、气短症状。患者睡眠饮食差，大小便尚可，6个月来体重增加4kg。既往有大关节酸痛史，但症状轻，未治疗；6个月前曾咳鲜红色血痰；无晕厥，无胸痛史；否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史。查体：BP105／75mmHg;消瘦，高枕卧位，颈静脉怒张、搏动；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，未触及抬举样搏动及心前区震颤，心界左下扩大，HR60次／分，律不齐，第1心音强弱不等，胸骨右缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，舒张期全期可闻及粗糙杂音；双下肢轻度压凹性水肿。

解析：2.听诊杂音位于胸骨右缘第2肋间隙，杂音向颈部传导。当主动脉瓣狭窄的杂音传导至胸骨左下缘或心尖区时应与左房室瓣关闭不全、右房室瓣关闭不全和室间隔缺损的全收缩期杂音鉴别。梗阻性肥厚型心肌病在收缩期时左房室瓣前叶前移，导致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，但是不向颈部传导，可鉴别。左房室瓣狭窄时仅能在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。

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