正确答案:

雾化吸入糖皮质激素 雾化吸入短效β-受体激动剂 静脉给予氨茶碱 使用硝酸酯类 BiPAP无创通气

ABDFG

题目： 患者男性，69岁，因"间断喘憋50余年，加重1周"就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。查体：T36.6℃，P104次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。

解析：患者喘憋有心源性与肺源性两种因素参与，心肌缺血是心源性喘憋的原因，UCG已提示节段性室壁运动异常，伴有心肌损伤标记物升高，此时给予口服长效β-受体激动剂会加重心肌缺血、卡维地洛可加重气道痉挛。而雾化吸入β-受体激动剂全身吸收较少，对心脏影响较小。

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