正确答案:

原发癌灶是否可切除（RO） 肝脏转移灶是否可切除（RO） 残肝剩余量 是否有肝外转移灶？能否切除 患者对手术的耐受性 手术切口的选择

ABCDEF

题目：患者女性，56岁，因乏力、头晕3个月就诊，Hb78g/L，CEA128ng/ml，结肠镜检查：升结肠壁可见一溃疡型病变，直径约3cm，活检病理：中低分化腺癌；CT检查：右肝后叶（Sg6）有一直径约5cm低密度灶，中心低密度灶无强化，周围环形强化，外层又呈低密度应。

解析：1.对于肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝，肝切除量<50%，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者，可建议一期同步切除。能在结肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择一期同步切除的依据之一；在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）一期同步切除并非不允许，只是应更慎重地选择。急诊手术由于缺少完备的术前检查资料和较高的感染发生机会，不推荐一期同步切除（2c类证据，B级推荐）。有研究认为，一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术的并发症发生率和病死率可能高于二期分阶段手术。

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